前囟張力增高需要做如下鑒別。

　　(一)顱腦損傷(craniocerebral injury) ：任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內血腫均可使顱內壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現顱內壓增高。少數患者可以較遲出現，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐。腦內血腫可依部位不同而出現偏癱、失語(yǔ)、抽搐發(fā)作等。顱腦CT能直接地確定顱內血腫的大小、部位和類(lèi)型，以及能發(fā)現腦血管造影所不能診斷的腦室內出血。

　　(二)腦血管性疾病(cerebrovascular disease) ：主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見(jiàn)。一般起病較急，顱內壓增高的表現為1-3日內發(fā)展到高峰。患者常有不同程度的意識障礙。表現為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著(zhù)的血壓升高。多數患者腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。

　　(三)高血壓腦病(hypertensive encephalopathy) ：高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急生全面性腦功能障礙。常見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用含酪胺的食物、鉛中毒、柯興氏綜合征等。常急聚起病，血壓突然顯著(zhù)升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著(zhù)。常同時(shí)出現嚴重頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語(yǔ)、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強直、意識障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視神經(jīng)乳頭水腫。參診CT檢查可見(jiàn)腦水腫、腦室變窄。腦電圖顯示彌漫性慢波，α節律喪失，對光刺激無(wú)反應。一般不做腰椎穿刺檢查。

　　(四)顱內腫瘤(intracranial tumours ) ：可分為原發(fā)性顱內腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內形成的轉移瘤。腦腫瘤引起顱內壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內壓增高表現。在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢是逐漸加重。少數慢性顱內壓增高患者可突然轉為急性發(fā)作。根據腫瘤生長(cháng)的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、精神癥狀、橋腦小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長(cháng)的部位與性質(zhì)。

　　(五)腦膿腫(brain abscess) ：常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時(shí)可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒、畏寒、腦膜刺激癥狀、白血球增高、血沉塊、腰椎穿刺激脊液白細胞數增多等。但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現為慢性顱內壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統體征。腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周?chē)牡兔芏饶X水腫帶較顯著(zhù)。

　　(六)腦部感染性疾病(brain infections diseases)： 腦部感染是指細菌、病毒、寄生蟲(chóng)、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病。呈急性或亞急性顱內壓增高，少數表現為慢性顱內壓增高，起病時(shí)常有感染癥狀，如發(fā)熱、全身不適、血象增高等。部分病例有意識障礙、精神錯亂、肌陣攣及癲癇發(fā)作等，嚴重者數日內發(fā)展至深昏迷。有些病例可出現精神錯亂，表現為呆滯、言語(yǔ)動(dòng)作減少、反應遲鈍或激動(dòng)不安、言語(yǔ)不連貫，記憶、定向常出現障礙，甚至有錯覺(jué)、幻覺(jué)、妄想及譫妄。神經(jīng)系統癥狀多種多樣，重要特點(diǎn)為常出現局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運動(dòng)。其他尚可有頸項強直、腦膜刺激征等。腦脊液常有炎性改變，如腦脊液白細胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，補體結合試驗陽(yáng)性等。頭顱CT可見(jiàn)有炎性改變。

　　(七)腦積水(hydrocephalus) ：由于各種原因所致腦室系統內的腦脊液不斷增加，同時(shí)腦實(shí)質(zhì)相應減少，腦室擴大并伴有顱壓增高時(shí)稱(chēng)為腦積水，也稱(chēng)為進(jìn)行性或高壓力性腦積水。在不同的時(shí)期其臨床表現亦不同。嬰兒腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月頭顱迅速增大，同時(shí)鹵門(mén)擴大并隆起、張力較高，顱縫分開(kāi)、頭形變圓、顱骨變薄變軟。頭部叩診呈“破壺音”，重者叩診時(shí)有顫動(dòng)感，額極頭皮靜脈怒張。腦顱很大而面顱顯得很小，兩眼球下轉露出上方的鞏膜，患兒精神不振、遲鈍、易激惹、頭部抬起困難。可有抽搐發(fā)作、眼球震顫、共濟失調、四肢肌張力增高或輕癱等癥狀。腦室造影可見(jiàn)腦室明顯擴大。CT檢查可發(fā)現腫瘤、準確地觀(guān)察腦室的大小并可顯示腦室周?chē)乃[程度。

　　(八)良性顱內壓增高(benign intracraunial hypertension) ：又名“假性腦瘤”，系患者僅有顱內壓增高癥狀和體征，但無(wú)占位性病變存在。病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓等，但經(jīng)常查不清。臨床表現除慢性顱內壓增高外，一般無(wú)局灶性體征。

　　(九)其他： 全身性疾病引起的顱內壓增高的情況在臨床上也相當多見(jiàn)。如感染中毒性腦病、尿毒癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發(fā)展到嚴重程度均可出現顱內壓增高的表現。結合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。