新生兒顱內出血別名:新生兒顱內出血癥
新生兒顱內出血 的檢查:
血栓素B2 腦脊液(Kahn)氏沉淀試驗 頭顱平片 乳酸(LA) 血常規
【實(shí)驗室檢查】
1.血象 出血嚴重者,可有貧血,血紅蛋白、血小板、血細胞比容下降。
2.血液檢查 生化檢查有 CPK-BB活性增高,血漿血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助診斷。血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒和低氧血癥。其他可有間接膽紅素增高,凝血酶原時(shí)間延長(cháng)等。
3.腦脊液檢查 在蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內出血時(shí)可陽(yáng)性,臨床常因腦脊液檢查發(fā)現均勻一致的血性腦脊液而提示蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷,表現為均勻血性,皺縮紅細胞,早期腦脊液紅細胞數量和蛋白含量增高,部分病例白細胞增高,以后腦脊液變?yōu)辄S色和葡萄糖降低。
但是有些病例腦脊液不呈血性,如對硬膜下出血和腦實(shí)質(zhì)出血診斷沒(méi)有幫助,且有誘發(fā)腦疝可能。因此,腰椎穿刺檢查正常亦不能排除本病,且病情危重時(shí)不宜進(jìn)行此操作。因此不能將腰椎穿刺作為IVH的確診手段。
【輔助檢查】
1.顱透照 顱透照對診斷硬膜下血腫、腦穿通畸形或腦積水有一定意義。
2.頭顱超聲 是診斷IVH的首選方法。床旁連續頭顱超聲對早產(chǎn)兒IVH的開(kāi)始時(shí)間、出血部位及嚴重程度提供可靠的信息,而且價(jià)廉方便,無(wú)須搬動(dòng)患兒,又無(wú)放射線(xiàn)損傷。極低出生體重兒是易發(fā)生IVH的高危人群,應常規進(jìn)行頭顱超聲的篩查。在生后3天、1周、1個(gè)月時(shí)各查1次。
通過(guò)頭顱超聲可將IVH分為4級。Ⅰ級:出血限于室管膜下,不伴腦室內出血。Ⅱ級:不伴腦室擴張的IVH。Ⅲ級:IVH(>50%腦室區域)伴腦室擴大。Ⅳ級:腦室內出血合并腦實(shí)質(zhì)出血或腦室周?chē)鲅怨K馈z測到伴中線(xiàn)移位的大腦表面的硬膜下血腫,對幕上出血的診斷不及CT,對幕下出血的診斷不及MRI。
3.頭顱CT CT是證實(shí)IVH的部位和程度的有效手段,對硬膜下出血、后顱凹出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和某些腦實(shí)質(zhì)的損害,CT的診斷價(jià)值優(yōu)于超聲。但CT不能床旁進(jìn)行,還有使患兒暴露于放射線(xiàn)的缺點(diǎn),對后顱凹硬膜下出血和小腦出血的診斷價(jià)值不及MRI。
4.頭顱X線(xiàn)攝片 枕骨分離和顱骨骨折可通過(guò)頭顱X線(xiàn)攝片證實(shí)。
5.經(jīng)顱腦阻抗法 近年來(lái)有應用經(jīng)顱腦阻抗法(transcephalic cerebral impedance)及Doppler技術(shù)測腦血流速度以檢查顱內積液及預測治療效果。
6.頭圍 連續觀(guān)察頭圍有助于監測腦室體積的變化。
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