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胸腔積液

胸腔積液容易和什么癥狀混淆

　　膿腫破入胸腔：常見(jiàn)于老年人肺膿腫胸痛，是炎癥病變累及胸膜引起，在呼吸時(shí)疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸、膿氣胸，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸，患者呼吸運動(dòng)受限，氣促加重。

　　胸積水從性質(zhì)上可分為滲出性及漏出性。滲出性的病因很多，歸納起來(lái)為兩大類(lèi)：一類(lèi)是炎癥性病變所致，如由細菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類(lèi)是腫瘤性，如癌腫長(cháng)在胸膜長(cháng)或轉移侵犯胸膜引起積液，可見(jiàn)于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過(guò)敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導管破裂等。漏出性(水胸)胸腔積液，當充血性心力衰竭，腎病綜合癥，肝硬化等形成低蛋白血癥導致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水;任何原因的上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸腔漏出性積液;部分引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發(fā)病的表現，查體有胸腔積液體征。胸水為無(wú)透明，相對密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細胞常完全工于1X10/L，無(wú)致病菌。

　　惡性胸水泛指惡性腫瘤的胸膜轉移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染、疼痛、心包積液等均屬癌癥晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥。大量胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量的減少又嚴重影響呼吸循環(huán)功能，直接威脅患者的生命。對惡性胸水做胸部X線(xiàn)攝片是最基礎的檢查，肋膈角變鈍提示有少量積液;大量胸水常伴有肺不張和縱隔向腱側移位，如縱隔因腫瘤固定，則縱隔移位不明顯。超聲檢查對確定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺進(jìn)針?lè )较蚝瓦M(jìn)針深度等均有重要意義。

　　肺癌胸水是中晚期肺癌患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥，最初可能對生活質(zhì)量影響還不大，但隨著(zhù)病程進(jìn)展，會(huì )引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，對病人的危害甚至超過(guò)了肺癌本身。因此，消除胸水是減輕肺癌患者痛苦的當務(wù)之急。癥狀為：腫勢嚴重，兼見(jiàn)氣粗喘滿(mǎn)，痰唌臃盛，大量粉紅色泡沫樣痰，坐位，不能躺臥，呼吸困難，可見(jiàn)三凹癥，患者極為痛苦，有瀕死感，病情危急，為水在胸中，壓迫肺臟。

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