正常吞咽運動(dòng)模式 掌握正常的吞咽運動(dòng)模式是進(jìn)行健康教育的理論前提。正常吞咽運動(dòng)分三期：第一期(口腔期)由口輪匝肌、咬肌參與，由面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動(dòng)核發(fā)出的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)支配;第二期(咽頭期)由舌肌、咽頭肌參與，由舌下神經(jīng)核、疑核發(fā)出的舌下神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)支配;第三期(食管期)。假性延髓性麻痹致吞咽困難主要表現在咽頭期，肌肉運動(dòng)與正常大致相同，只是隨意性舌運動(dòng)開(kāi)始動(dòng)作延遲，舌把食物移動(dòng)至口腔后部有障礙。

　　加強健康教育 腦血管病依評估的方法和時(shí)間的不同，30%～65%的急性腦卒中患者可檢查出吞咽困難。患者及家屬對其認知不足，進(jìn)食前缺乏足夠的科學(xué)分析，家屬以試試看的心理給患者嘗試，所以進(jìn)行及時(shí)的健康教育很有必要，應通俗易懂地講解其不能進(jìn)食的原因及誤吸的危害。對患者的健康教育應反復強調發(fā)生誤吸相關(guān)因素等，引起患者及家屬的重視，要常規督導。

　 掌握誤吸標準，分級采取不同的護理措施 掌握誤吸標準是指導患者進(jìn)食的前提。進(jìn)食是人的本能，所以患者有強烈的進(jìn)食愿望，護士必須掌握吞咽困難的分級標準，才能為科學(xué)的指導患者進(jìn)食提供理論根據，有效地避免盲目性。目前，臨床上參照House-Brachmann(H-B)面神經(jīng)功能評價(jià)標準[8]判斷患者的吞咽能力。按照H-B分級>3分的才允許經(jīng)口進(jìn)食;H-B分級<3分的給予鼻飼飲食。

　 H-B分級>3分的經(jīng)口進(jìn)食患者誤吸的預防 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應選擇呼吸順暢、可以隨意咳嗽的患者，選擇在口腔內容易移動(dòng)且成團移動(dòng)的糊狀或膠凍狀食物，如面糊、蛋羹等。體位以半坐位為宜。偏癱臥床者選側臥位，健側在下、頸部稍前屈的體位。最后應注意選擇安靜的進(jìn)餐環(huán)境，無(wú)噪音、無(wú)打擾，集中注意力，緩慢吞咽。要注意進(jìn)食的量及速度[9]。為了減少咽部殘留，一口的進(jìn)食量以3～4ml為宜，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，每進(jìn)食一口要讓患者反復吞咽數次。

　　H-B分級<3分的鼻飼患者誤吸的預防 重度吞咽困難的患者一般于發(fā)病后72h給予鼻飼。鼻飼能提供機體所需的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪等營(yíng)養成分，不僅能為重度吞咽困難的患者提供營(yíng)養支持，而且能夠提高人體細胞免疫功能[10]。鼻飼前應確認胃管在胃內，鼻飼的最佳體位是半坐位，偏癱臥床者可采取側臥位、健側在下的體位同時(shí)床頭抬高20°～30°，短期內灌入量過(guò)大、速度過(guò)快可造成食物反流、嗆咳。每次鼻飼量不超過(guò)250ml，速度<25ml/min。需要吸痰的患者，應先吸痰、后鼻飼。鼻飼后30min內，應保持安靜，避免翻身、避免刺激患者咽喉部，保持半坐位或床頭抬高位。還要注意觀(guān)察胃內容殘留情況，如鼻飼前抽出100ml及以上胃內容物，提示有胃潴留，應適當延長(cháng)間隔時(shí)間[12]。鼻飼過(guò)程中，若患者出現嗆咳、呼吸困難，應立即停止鼻飼，對癥處置。

　　患者發(fā)生嘔吐或胃內容物反流時(shí)誤吸的預防 假性延髓性麻痹患者在嘔吐或胃內容物反流時(shí)，易發(fā)生誤吸，患者應取側臥位，及時(shí)吸痰。側臥位利于嘔吐物流出，避免嗆入氣管，引起窒息。進(jìn)食原則應少量多餐，進(jìn)易消化的食物，夜間鼻飼次數減少。誤吸可以發(fā)生在睡眠中，應養成頭部稍高側臥位睡姿，利于口腔分泌物流出，避免倒流入氣管內。應觀(guān)察嘔吐物的顏色及量，給予相應的處理。每次進(jìn)食后都應進(jìn)行口腔清潔，徹底清除口腔內殘留物、分泌物。在發(fā)生誤吸時(shí)，口腔、咽部寄居菌向下移行，就可成為致病菌。因此，假性延髓性麻痹患者保持口腔清潔也能預防誤吸導致的肺內感染。鼻飼患者因進(jìn)食方式改變，口腔唾液分泌減少，細菌容易繁殖。此外，睡眠時(shí)吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物流入氣管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。