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結核中毒

結核中毒 應該做什么檢查

　　臨床表現

　　本病好發(fā)于青壯年，一般起病緩慢，臨床表現多種多樣，輕者可無(wú)任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現.有癥狀者，主要表現為兩大類(lèi)癥狀:

　　全身癥狀(結核中毒癥狀)

　　表現為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調等.

　　呼吸道癥狀

　　表現為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.

　　①咳嗽肺結核咳嗽多為干咳，合并細菌感染時(shí)可出現痰量增多或見(jiàn)黃痰.

　　②咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴重者可大咯血.

　　③胸痛為胸膜壁層受累表現，咳嗽或用力呼吸可使其加重.

　　④呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機體缺氧而出現呼吸困難.

　　體征

　　早期多無(wú)明顯體征.如果病變面積較大，則患側呼吸運動(dòng)減弱，病變處叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時(shí)有相應的體征出現.

　　分型和分期

　　1.分型根據X線(xiàn)表現分為5種類(lèi)型:

　　①原發(fā)型肺結核(Ⅰ型)

　　多見(jiàn)于兒童，是肺結核中最輕微的一種，由于病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯.預后良好.

　　②血行播散型肺結核(Ⅱ型)

　　又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核.此型結核，尤其是急性粟粒型肺結核臨床癥狀嚴重，可出現高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)結核性腦膜炎等，由于透視下難以發(fā)現，因此，極易誤診.

　　③浸潤型肺結核(Ⅲ型)

　　成人最多見(jiàn)，臨床有不同程度的結核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無(wú)明顯癥狀，尤其是老年性肺結核病人多數癥狀缺乏，應引起注意.查體肺尖部可聽(tīng)到散在的小水泡音.

　　④慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

　　現已少見(jiàn)，主要表現為反復出現并加重的結核中毒癥狀和嚴重的咳嗽、反復的大咯血，進(jìn)行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭.

　　⑤結核性胸膜炎(Ⅴ型)

　　臨床上結核中毒癥狀多較輕微.主要表現為低度或中度的發(fā)熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時(shí)，查體可見(jiàn)患側胸廓飽滿(mǎn)、呼吸運動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，大量胸腔積液時(shí)可出現氣管向健側移位、叩診實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失等.

　　分期

　　(一)進(jìn)展期

　　應具備下述一項：新發(fā)現的活動(dòng)性病變;病變較前惡化 增多;新出現空洞或空洞增大;痰菌陽(yáng)性 　　(二)好轉期

　　具有以下一項為好轉：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉陰 　　(三)穩定期

　　病變無(wú)活動(dòng)性改變 空洞閉合 痰菌連續陰性(每月至少查痰1次)達6個(gè)月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續陰性1年以上 　　開(kāi)放性肺結核是指肺結核進(jìn)展期與部分好轉期患者 其痰中經(jīng)常有結核菌排出 具有較強的傳染性 故必須隔離治療

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