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結核中毒

結核中毒 應該做什么檢查

　　臨床表現(xiàn)

　　本病好發(fā)于青壯年，一般起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn).有癥狀者，主要表現(xiàn)為兩大類癥狀:

　　全身癥狀(結核中毒癥狀)

　　表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經失調等.

　　呼吸道癥狀

　　表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.

　?、倏人苑谓Y核咳嗽多為干咳，合并細菌感染時可出現(xiàn)痰量增多或見黃痰.

　?、诳┭抵袔а蚩┥倭旷r血，嚴重者可大咯血.

　?、坌赝礊樾啬け趯邮芾郾憩F(xiàn)，咳嗽或用力呼吸可使其加重.

　　④呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難.

　　體征

　　早期多無明顯體征.如果病變面積較大，則患側呼吸運動減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時有相應的體征出現(xiàn).

　　分型和分期

　　1.分型根據(jù)X線表現(xiàn)分為5種類型:

　　①原發(fā)型肺結核(Ⅰ型)

　　多見于兒童，是肺結核中最輕微的一種，由于病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯.預后良好.

　?、谘胁ド⑿头谓Y核(Ⅱ型)

　　又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核.此型結核，尤其是急性粟粒型肺結核臨床癥狀嚴重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)結核性腦膜炎等，由于透視下難以發(fā)現(xiàn)，因此，極易誤診.

　?、劢櫺头谓Y核(Ⅲ型)

　　成人最多見，臨床有不同程度的結核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無明顯癥狀，尤其是老年性肺結核病人多數(shù)癥狀缺乏，應引起注意.查體肺尖部可聽到散在的小水泡音.

　　④慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

　　現(xiàn)已少見，主要表現(xiàn)為反復出現(xiàn)并加重的結核中毒癥狀和嚴重的咳嗽、反復的大咯血，進行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭.

　?、萁Y核性胸膜炎(Ⅴ型)

　　臨床上結核中毒癥狀多較輕微.主要表現(xiàn)為低度或中度的發(fā)熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時，查體可見患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時可出現(xiàn)氣管向健側移位、叩診實音，聽診呼吸音減弱或消失等.

　　分期

　　(一)進展期

　　應具備下述一項：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變;病變較前惡化 增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽性 　　(二)好轉期

　　具有以下一項為好轉：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉陰 　　(三)穩(wěn)定期

　　病變無活動性改變 空洞閉合 痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達6個月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上 　　開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者 其痰中經常有結核菌排出 具有較強的傳染性 故必須隔離治療

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