根據結核病接觸史、局部體征，特別是已形成寒性膿腫或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時(shí)多可作出明確診斷;必要時(shí)可作胸部透視明確有無(wú)肺結核。結核菌素試驗能幫助診斷。
如僅有頸淋巴結腫大而無(wú)寒性膿腫或潰瘍形成，頸部一側或兩側有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結，一般位于胸鎖乳突肌的前后緣。初期腫大的淋巴結較硬、無(wú)痛，可推動(dòng)。病變繼續發(fā)展發(fā)生淋巴結周?chē)祝沽馨徒Y與皮膚和周?chē)M織發(fā)生粘連，;各個(gè)淋巴結也可相互粘連，融合成團形成不易推動(dòng)的結節性腫塊。晚期淋巴結發(fā)生干酪樣壞死，液化形成寒性膿腫。膿腫破潰后流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。;潰瘍邊緣皮膚暗紅，肉芽組織蒼白、水腫，上述不同階段的病變可同時(shí)出現于同一病人的各個(gè)淋巴結。病人抗病能力增強和經(jīng)過(guò)恰當治療后淋巴結的結核病變可停止發(fā)展而鈣化。 

(一)淋巴結核與性傳播疾病致淋巴結腫大的鑒別診斷
1、軟下疳
為Ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性傳染病。陰部疼痛性小丘疹迅速破潰形成淺表潰瘍，邊緣不齊，周邊發(fā)紅，常相互融合。腹股溝淋巴結腫大、壓痛并粘連在一起而形成膿腫、有波動(dòng)感。膿腫上方皮膚紅亮，可破潰形成竇道。應與膿腫型淋巴結結核鑒別。診斷主要由臨床表現及性生活史確立，且可與淋巴結結核鑒別。本病細菌培養較難。
2、性病性淋巴肉芽腫
本病由沙眼衣菌屬的免疫型所引起，多見(jiàn)于熱帶和亞熱帶地區。最初的癥狀為單側有壓痛的腹股淋巴結腫大，發(fā)展形成巨大而有壓痛和波動(dòng)的腫塊，與深部組織粘連、上方皮膚有炎癥，可形成瘺管。可伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節痛等全身癥狀。診斷依性生活史、臨床表現及補體結合試驗，有條件可作免疫熒光鏡檢。
3、艾滋病
艾滋病相關(guān)征候群中有一個(gè)亞型， 表現為頑固的全身淋巴結病、 淋巴結腫大常持續3個(gè)月以上， 而近期并無(wú)任何可致淋巴結病的疾病或用藥史。 查AIDS病病毒抗體(HIV)陽(yáng)性。
①近期內(3～6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續高熱38℃一個(gè)月以上;
②近期內(3～6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續腹瀉(每日達3~5次)一個(gè)月以上;
③卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎(P.C.R);
④卡波西肉瘤(K.S);
⑤明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。
若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述標準且具有以下任何一項時(shí)，可為實(shí)驗確診AIDS病人：①CD4+/CD8淋巴細胞計數比值<1，細胞計數下降;
②全身淋巴結腫大;
③明顯的中樞神經(jīng)系統占位性病變的癥狀和體征，出現癡呆、辨別能力喪失或運動(dòng)神經(jīng)功能障礙。
雖有全身淋巴結腫大，依病史(賣(mài)血或接受使用血液制品史、靜脈吸毒、性紊濫等)及上述臨床表現和實(shí)驗室檢查不難淋巴結結核鑒別。活檢淋巴結反應性增生。
(二)淋巴結核與結締組織病和風(fēng)濕病的淋巴結腫大的鑒別診斷
1、變應性亞敗血癥
兒童較成人多見(jiàn)，臨床表現為：
①長(cháng)期反復發(fā)熱;
②反復一過(guò)性多形性皮疹與關(guān)節痛;
③淋巴結、 肝、 脾腫大;
④血、 骨髓培養陰性;
⑤抗生素治療無(wú)效，而腎上腺皮質(zhì)激素有效。
2、結節病
為一原因不明的多系統肉芽腫疾病。可引起淺表淋巴結腫大如頸部、滑車(chē)上、腋窩等處淋巴結腫大，有時(shí)可達核桃大小，質(zhì)硬，永不軟化，不粘連，與皮膚無(wú)粘連。診斷依據：①多器官損害的臨床表現;
②X線(xiàn)檢查顯示結節樣肺泡炎、肺浸潤可伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結腫大;
③病理學(xué)檢查發(fā)現上皮樣細胞肉芽腫，但無(wú)干酪樣變;
④皮膚Kviem試驗陽(yáng)性，結核菌素皮試陰性。
3、系統性紅斑性狼瘡
部分系統性紅斑性狼瘡(SLE)患者可出現局部或全身淋巴結腫大，但淋巴結腫并非SLE的診斷線(xiàn)索，當病人尤其是青年女性出現發(fā)熱，伴有皮膚紅斑、多關(guān)節炎、腎臟損害、間歇性胸膜炎性疼痛、白細胞減少、高球蛋白血癥、抗DNA抗體陽(yáng)性等，診斷不難。SLE在早期很難同其他結締組織疾病區別。根據病史、結核菌素試驗及穿刺或病理組織學(xué)檢查，不難與淋巴結核鑒別。
(三)淋巴結核與腫瘤所致淋巴結腫大的鑒別診斷
1、惡性淋巴瘤
惡性淋巴瘤分為霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)，均以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結腫大，早期無(wú)粘連，可活動(dòng)為特征，好發(fā)于頸部、縱隔及腹膜后淋巴結、質(zhì)地中等偏硬如橡皮。隨病情發(fā)展，侵及范圍極廣，很快融合成塊，無(wú)移動(dòng)性，此時(shí)觸診有軟骨樣感覺(jué)。霍奇金病患者可伴有周期性發(fā)熱、盜汗、皮膚瘙癢等全身癥狀及肝臟明顯腫大。可因腫大淋巴結壓迫鄰近臟器出現相應壓迫癥狀，如聲嘶、呼吸困難、霍納(Horner)綜合征等。外周血液及淋巴結病理檢查發(fā)現R-S細胞是其主要的診斷依據。非霍奇金淋巴瘤以無(wú)痛性淋巴結腫大為主，最多發(fā)生于頸部淋巴結，繼之累及腋下和腹股溝淋巴結。如起病于結外淋巴組織(胃腸道、扁桃體、鼻咽部、肺部、脾臟、肝、骨骼、皮膚等)，早期易誤診。深部淋巴結腫大時(shí)，也可早期出現相應壓迫癥狀。約1/3患者伴發(fā)熱、盜汗、體重減輕、貧血等全身癥狀。淋巴瘤晚期可侵犯骨髓、肝臟、皮膚甚至中樞神經(jīng)系統并引起相應的臨床表現。病理活檢是確診淋巴瘤的主要依據。當僅有縱隔、腹腔淋巴結腫大時(shí)，可依靠CT或超聲波引導下穿刺活檢，必要時(shí)可作胸腔、腹腔探查手術(shù)(見(jiàn)第八章血行播散型肺結核鑒別診斷)。
2、慢性淋巴細胞白血病
白血病可引起全身廣泛性淋巴結腫大，以慢性淋巴細胞系白血病更明顯，頸部較明顯。腫大淋巴結質(zhì)硬、無(wú)彈性、無(wú)壓痛，晚期可互相粘連成串成塊，無(wú)移動(dòng)性，無(wú)膿腫形成，直徑可達2～3cm，常伴發(fā)熱、出血、貧血、肝脾腫大。白血病的診斷主要不是通過(guò)淋巴結，而是通過(guò)檢查外周血象及骨髓象做出診斷。白血病患者一般有明顯的血液學(xué)異常，經(jīng)血象及骨髓檢查一般不難斷，但其準確分型常需借助組化及免疫組化技術(shù)。
3、漿細胞瘤
許多漿細胞腫瘤可有淋巴結腫大。多發(fā)性骨髓瘤患者血、尿中可有大量M蛋白，溶骨病變及骨髓異常漿細胞，據此不難確立診斷。原發(fā)性巨球蛋白血癥血清IgM常>20g/L，骨髓中有淋巴樣漿細胞浸潤，重鏈病共有四種不同的重鏈類(lèi)型，臨床表現各異，但經(jīng)免疫電泳可查出相應的單克隆性重鏈存在，同時(shí)作淋巴結活檢可與淋巴結結核、淋巴瘤、骨髓瘤鑒別。
4、惡性組織細胞病
長(cháng)期發(fā)熱，以高熱為主，伴進(jìn)行性全身衰竭、消瘦、貧血，淋巴結、肝、脾腫大，全血細胞減少。全身淋巴結腫大多發(fā)生在疾病晚期，早期易誤診。診斷主要依據骨髓或外周血中存在數量不等的異常組織細胞，多核巨組織細胞。也可通過(guò)淋巴結、肝、脾和其他受累部位的病理活檢確立診斷。近年經(jīng)免疫組化證實(shí)，過(guò)去診斷的惡性組織細胞病許多是T淋巴細胞瘤，真正的惡組只占少數。
5、Langerhan組織細胞增多癥
為一組病因不明，以淋巴樣和組織細胞增生為主的疾病，病變常累及肝、脾、淋巴結、肺、骨髓等器官。分為三型：
①勒-薛氏(Letterer-Siwe)病：見(jiàn)于2歲以下嬰兒，以高熱、紅色斑丘疹、呼吸道癥狀，肝脾和淋巴結腫大為主要表現;
②韓-薛-柯(Hand-Schuller-Christian)病：兒童和青年多見(jiàn)，以顱骨缺損、突眼和尿崩癥三大特征;
③嗜酸粒細胞肉芽腫：多見(jiàn)于兒童，以長(cháng)骨或扁平骨溶骨破壞為主要表現(見(jiàn)第八章血行播散型肺結核鑒別診斷)。
6、淋巴結轉移癌
對年齡較大而原因不明的淋巴結腫大，應特別注意某些原發(fā)腫瘤的轉移。癌轉移的淋巴結一般不超過(guò)3cm，質(zhì)地堅硬、生長(cháng)快、無(wú)壓痛、與基底粘著(zhù)活動(dòng)性差，表面凹凸不平。頸部無(wú)痛性淋巴腫大應注意鼻咽癌、甲狀腺癌的轉移。乳腺癌常首先轉移至腋窩淋巴結。鎖骨上淋巴結轉移癌可來(lái)自胃、支氣管、食管、縱隔、胰腺等臟器，一般而言，右鎖骨上淋巴結轉移癌多年來(lái)自呼吸系統癌腫，而左鎖骨上淋巴結轉移癌多來(lái)自消化系統癌腫。并且常為晚期征象。腹股溝淋巴結轉移癌可見(jiàn)于泌尿生殖系癌。利用X線(xiàn)、CT、MRI、B超、放射性核素掃描及某些血清學(xué)試驗如甲胎蛋白、癌胚抗原等檢查可幫助尋找原發(fā)腫瘤，但確診仍需要組織病理學(xué)依據。
(四)淋巴結核與慢性感染致淋巴結腫大的鑒別診斷
1、慢性非特異性淋巴結炎
當頸淋巴結結核處于增殖階段(結節型)，此型易與慢性頸部淋巴結炎相混淆。慢性淋巴結炎常累及頜下頸部淺層數個(gè)淋巴結，體積較小，多能找到感染病灶，如頭部病灶可傳及耳后和乳突淋巴結;口腔、咽部病變可使頜下、頦下淋巴結腫大。淋巴結活檢或針吸行病理及細胞學(xué)檢查可確診，如系結核可有結核病理改變，如為非特異性慢性淋巴結炎可見(jiàn)中性粒細胞、單核細胞、漿細胞浸潤。
2、非結核性分支桿菌淋巴結炎
本病主要侵犯頜下及上頜附近的淋巴結，多由瘰疬分支桿菌所致。特別好發(fā)于5歲以下兒童，往往不伴有肺內結核病變，常需與頸淋巴結核的結節型和潰瘍型相鑒別。在美國非結核型分支桿菌淋巴結炎比結核性淋巴結炎更為多見(jiàn)，是頸部淋巴結炎的重要原因。在美國，非結核性分支桿菌淋巴結炎比典型的結核性淋巴結炎多10倍。
本病癥狀比結核性淋巴結炎略急促，腫大淋巴結不紅也不痛，即使淋巴結增大達3cm以上也能移動(dòng)。抗結核治療療效較結核性淋巴結結核差，久治不愈。其診斷主要依據細菌學(xué)檢查，并作細菌分類(lèi)。
3、傳染性單核細胞增多癥
此癥往往以上感癥狀開(kāi)始，全身淋巴結急性腫大，常見(jiàn)頸淋巴結腫大，尤其左側頸后組多發(fā)，腫大淋巴結中等硬度，不粘連，不化膿，有壓痛。可伴有發(fā)熱、咽峽炎、皮疹，淋巴細胞可達50%～90%，并有異形淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽(yáng)性高達80%～90%。病理檢查可以確診。
4、絲蟲(chóng)病
班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)感染可引起慢性淋巴管和淋巴結炎，并出現全身或局部淺表或深部淋巴結腫大，最常見(jiàn)為腹股溝淋巴結。若合并下肢淋巴管阻塞，可引起下肢橡皮腫。血中嗜酸性粒細胞增多，在夜間檢查外周血中微絲蚴而確診。
5、弓形蟲(chóng)病(原蟲(chóng)病類(lèi))
單側頸部可見(jiàn)單個(gè)或一群淋巴結腫大，輕度壓痛或不痛，不化膿，可有全身不適低熱或無(wú)任何癥狀。確診依靠病原體檢查，弓形蟲(chóng)素試驗與補體結合試驗。
6、鉤端螺旋體病(螺旋體病類(lèi))(見(jiàn)血行播散型肺結核鑒別診斷)
鼠類(lèi)和豬為主要傳染源。早期(鉤體血癥期)臨床表現為發(fā)熱;頭痛突出，全身肌痛，尤其腓腸肌。全身乏力，特別是腿軟較明顯，有時(shí)行走困難，導致不能下床活動(dòng);眼結膜充血、呈持續性，無(wú)分泌物及畏光;腓腸肌壓痛;全身表淺淋巴結腫大，發(fā)病早期即可出現，多見(jiàn)于腹股溝、腋窩淋巴結，多為黃豆或蠶豆大，有壓痛，但無(wú)充血發(fā)炎，亦無(wú)化膿。本病早期診斷較困難，臨床確診需要有陽(yáng)性的病原學(xué)或血清學(xué)檢查結果。中期和恢復期表現復雜(見(jiàn)第八章血播型肺結核鑒別診斷)。所以應結合流行病學(xué)史，早期臨床特點(diǎn)以及化驗室的檢查發(fā)現進(jìn)行綜合分析，可與淋巴結結核區別。
7、真菌感染
足部真菌感染可引起慢性腹股溝淋巴結腫大。組織胞漿菌病常見(jiàn)有肺門(mén)淋巴結腫大。孢子絲菌病為一種慢性深部真菌病，受累組織呈乳頭瘤樣損害，可潰破、化膿及引起局部淋巴結腫大。與淋巴結結核的鑒別不難，真菌涂片及培養即可確診。