癥狀庫大全 > 內科 > 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎應該做什么檢查

　　(1)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的診斷標準

　　①晨僵。

　　②至少一個(gè)關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛(為醫生所看到)。

　　③至少一個(gè)關(guān)節腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫生所看到)。

　　④至少另一個(gè)關(guān)節腫脹(為醫生所看到，兩個(gè)關(guān)節受累所間隔的時(shí)間應不超過(guò)3個(gè)月)。

　　⑤對稱(chēng)性關(guān)節腫脹(為醫生所看到)，同時(shí)侵犯機體兩側的同一個(gè)關(guān)節(如果侵犯近側指間關(guān)節、掌指關(guān)節或�FDA3�趾關(guān)節時(shí)不需要完全對稱(chēng))。遠側指間關(guān)節的累及不能滿(mǎn)足此項標準。

　　⑥骨隆起部或關(guān)節附近伸側的皮下結節(為醫生所看到)。

　　⑦標準的X線(xiàn)片所見(jiàn)(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節附近的骨質(zhì)疏松存在)。

　　⑧類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

　　⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

　　⑩具有下述滑膜病理學(xué)改變中三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生;表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀;明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞和漿細胞)浸潤及形成淋巴結的趨勢;表層或間質(zhì)內致密的纖維素沉積;灶性壞死。

　　⑾皮下結節中的組織學(xué)改變應顯示中心區細胞壞死灶，圍繞著(zhù)柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤。

　　典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎：其診斷標準需上述項目中的7項。在1～5項中，關(guān)節癥狀至少必須持續6周。

　　肯定類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎：其診斷需上述項目中的5項。在1～5項中，關(guān)節癥狀至少必須持續6周。

　　可能類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎：其診斷需上述項目中的3項，1～5項中至少有1項。其關(guān)節癥狀至少必須持續6周。

　　可疑類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎：其診斷需下列各項中的2項，而且關(guān)節癥狀的持續時(shí)間應不少于3周：

　　①晨僵。

　　②壓痛及活動(dòng)時(shí)痛(為醫生所看到)，間歇或持續至少3周。

　　③關(guān)節腫脹的病史或所見(jiàn)。

　　⑤皮下結節(為醫生所看到)。

　　⑤血沉增快，C反應蛋白陽(yáng)性。

　　⑥虹膜炎(除非在兒童類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，否則價(jià)值可疑)。

　　(2)國內診斷標準(1988年全國中西醫結合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì )議修訂通過(guò))

　　①癥狀：以小關(guān)節為主，多為多發(fā)性關(guān)節腫痛或小關(guān)節對稱(chēng)性腫痛(單發(fā)者須認真與其他鑒別，關(guān)節癥狀至少持續6周以上)，晨僵。

　　②體征：受累關(guān)節腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節。

　　③實(shí)驗室檢查：RF(類(lèi)風(fēng)濕因子)陽(yáng)性，ESR(血沉)多增快。

　　④X線(xiàn)檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節具有典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎X線(xiàn)所見(jiàn)。

　　對具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽(yáng)性，或兼有典型X線(xiàn)表現者均可診斷。并有如下分期。

　　①早期：絕大多數受累關(guān)節有腫痛及活動(dòng)受限，但X線(xiàn)僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。

　　②中期：部分受累關(guān)節功能活動(dòng)明顯受限，X線(xiàn)片顯示關(guān)節間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。

　　③晚期：多數受累關(guān)節出現各種畸形或強直，活動(dòng)困難，X線(xiàn)片顯示關(guān)節嚴重破壞、脫位或融合。