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昏迷

昏迷 應該做什么檢查

　　一、病史

　　引起昏迷的原因較多，對于昏迷患者，詳細可靠的病史和細致的體格檢查而明確病因診斷。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應注意既往有無(wú)高血壓病、癲癇、糖尿病、腎臟病、血液病、內分泌病、慢性肺臟病、癌癥、心臟病、腦血管病等病史；近期有無(wú)外傷、感染、用藥中斷或服用過(guò)量藥物、生氣、發(fā)熱、中毒及同食、同宿者的情況、頭痛、嘔吐等。

　　二、體格檢查

　　對于昏迷患者，由于檢查不合作應有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查，其內容包括：1體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物；2血壓；3皮膚有無(wú)發(fā)紺、出血、及出汗情況；4昏迷程度；5瞳孔大小、兩側是否等大及對光反應；6眼球活動(dòng)及眼腦反射；7眼底有無(wú)視乳頭水腫出血和滲出；8運動(dòng)和反射；9腦膜刺激征等。正確的診斷和及時(shí)的搶救有賴(lài)于對病情做出正確及時(shí)的判斷，臨床上對昏迷程度的評定，常須國心觀(guān)察，不同階段的反復檢查比較，才能及時(shí)獲得患者的病情資料，這對指導搶救，判斷預后具有重要的意義。

　　三、輔助檢查

　　除了常規血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對于昏迷患者還應根據病史和體格檢查有選擇地選取用輔助檢查。

　　1、昏迷伴有神系統定位體征者 應選擇CT、腦電圖、MRI等。

　　2、昏迷伴有腦膜刺激征者 應選用腰穿及CSF檢查、CT或MRI等。

　　3、沒(méi)有神經(jīng)系統定位征者 考慮是全身疾病導致的昏迷應根據既往史有選擇的進(jìn)行檢查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮體，慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質(zhì)系列，肝臟病史查有無(wú)消化道出血、血氨濃度、血丙酮酸和乳酸等，肺臟病史者查血氣分析，甲狀腺功能亢進(jìn)病史者查T(mén)3、T4、TSH等，腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎上腺皮質(zhì)出血、垂體前葉功能減退查內分泌功能檢查。

　　4、對于既往健康的沒(méi)有神經(jīng)系統定位體征的急性昏迷患者 在病史的提示下可進(jìn)行血液內碳氧血紅蛋白、膽堿酯酶活力、酒精濃度、血及尿巴比妥類(lèi)酸測定、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物濃度的測定等。

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