肝腎綜合征別名：肝腎綜合癥
肝腎綜合征 的檢查：
肝腎綜合征的實(shí)驗室檢查特點(diǎn)如下：
1.少尿 這一表現常較嚴重，偶爾輕微。每天尿量<400～50ml(無(wú)尿)。
2.低尿鈉 在大多數患者中，尿鈉水平不到10mEq/L，尿可以是完全無(wú)鈉的。
3.低鈉血癥 肝腎綜合征患者不能有效清除水負荷，特別是缺乏利尿治療給予水負荷時(shí)，低鈉血癥將逐漸加重。
4.濾過(guò)Na 排泄分數低于1%，即腎小管功能是正常的，可以重吸收Na 。
5.尿pH值常呈酸性，除非在堿中毒患者。
6.尿中可有微量蛋白存在，蛋白尿的出現并不提示腎損加劇。
7.血肌酐濃度升高 血肌酐濃度呈進(jìn)行性升高，但很少達到高水平，在肌肉明顯消耗的患者，血肌酐是反應腎小球濾過(guò)率較差的一種檢測手段。隨著(zhù)時(shí)間推移，血肌酐濃度進(jìn)行性上升，患者常在血肌酐達到10mg/dl前死亡。
8.酸堿失衡 肝硬化伴腹水者最常見(jiàn)的是呼吸性堿中毒。有時(shí)為控制腹水而使用利尿劑，可導致低氯性堿中毒，嚴重的堿中毒持續進(jìn)展，可損害腎臟氨分泌機制，使氨返回肝臟，誘發(fā)肝性腦病。肝腎綜合征伴氮質(zhì)血癥者，由于腎功能衰竭所致的典型的陰離子間隙酸中毒，可與代謝性堿、呼吸性堿合并發(fā)生(三重酸堿失衡)。
肝腎綜合征患者可以沒(méi)有明顯腎損存在，但亦有文獻描述了與肝硬化有關(guān)的腎小球損害，這些損害曾一度被認為可能與肝腎綜合征有關(guān)。
1.光鏡檢查 有關(guān)肝硬化相關(guān)的腎小球損害的最早報道來(lái)自于尸檢，自1965年，已有關(guān)于肝硬化患者腎小球改變的腎活檢報告。
光鏡改變主要是腎小球硬化、基底膜增厚、毛細血管壁增厚，偶有細胞增多，由此提出了肝硬化性腎小球硬化癥這一術(shù)語(yǔ)。腎小球光鏡改變是多變的，包括腎小球系膜增生、膜性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、彌漫增生性腎小球腎炎和新月體性腎小球腎炎，病變程度從無(wú)到硬化性改變。
2.免疫熒光 腎活檢標本免疫熒光檢查發(fā)現IgA伴和不伴補體沉積，IgA主要在腎小球系膜區沉積，特別是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉積外，腎小球毛細血管壁也發(fā)現有抗體沉積。
3.超微結構 少數超微結構檢查的研究報道顯示，肝硬化患者電鏡下腎臟異常改變有基底膜增厚、腎小球基質(zhì)的增加，毛細血管基底膜和腎小球系膜均可見(jiàn)電子致密物沉積，主要在腎小球系膜區可見(jiàn)被清晰帶包繞的不規則黑色顆粒。
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