病因分類(lèi)

　　一、按蛋白尿發(fā)生機理分

　　(一)腎性蛋白尿

　　1.腎小球性蛋白尿 無(wú)論是原發(fā)還是繼抓腎小球損害，是臨床上最常見(jiàn)的蛋白質(zhì)。腎小球濾過(guò)膜有病變，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。見(jiàn)于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。繼發(fā)性見(jiàn)于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癲性腎炎，腎動(dòng)脈硬化等。代謝性疾患見(jiàn)于痛風(fēng)腎。

　　2.腎小管性蛋白尿 是指腎小球濾過(guò)正常，腎小管重吸收障礙，最常見(jiàn)各種原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類(lèi)中毒等。此類(lèi)尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。

　　3.腎組織性蛋白尿 又稱(chēng)分泌性蛋白尿。腎小球濾過(guò)功能和腎小管重吸收功能均正常，由于尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致，如腎小管拌和遠曲腎小管產(chǎn)生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白)，此種蛋白易形成管型和結石核心。

　　(二)非腎性蛋白尿

　　1.體液性蛋白尿 又稱(chēng)溢出性蛋白尿，腎小球濾過(guò)功能和腎小管重吸收功能均正常，由于血漿中含有大量小分子蛋白質(zhì)由腎小球濾過(guò)，超過(guò)了腎小管的重吸收能力所致，如多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出，稱(chēng)凝溶蛋白或稱(chēng)本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60℃，凝溶蛋白開(kāi)始凝固，尿液渾濁，再繼續加溫至沸點(diǎn)時(shí)則溶解，尿液清涼，再冷卻至60℃以下時(shí)又出現渾濁、沉淀或凝塊。此試驗是診斷多發(fā)性骨髓瘤最常用的方法。進(jìn)而應多部位拍骨片，可發(fā)現骨質(zhì)破壞(多在顱骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查。可找到大量骨髓瘤細胞，是重要的確診依據。

　　2.組織性蛋白尿 一些器官組織產(chǎn)生的蛋白經(jīng)血液循環(huán)由腎小球濾出，從尿中排出，如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。

　　3.下尿路蛋白質(zhì)混入尿液引起蛋白尿見(jiàn)于泌尿系統感染尼傷、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

　　二、按蛋白尿的性質(zhì)分

　　(一)功能性蛋白尿

　　是一種輕度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過(guò)0.5g，其產(chǎn)生機理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球濾過(guò)率增加所致，見(jiàn)于劇烈運動(dòng)、長(cháng)途行軍、高溫環(huán)境。發(fā)燒、嚴寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等。

　　(二)病理性蛋自尿

　　是最常見(jiàn)最重要的蛋白尿，見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細胞、白細胞、營(yíng)型，水腫，高血壓等臨床表現。

　　(三)體位性蛋自尿

　　其特點(diǎn)蛋白尿的出現與體位有關(guān)，長(cháng)期站立，行走，脊柱前凸等。體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時(shí)的循環(huán)障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時(shí)，分別測清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出現顯著(zhù)差別。脊柱前凸引起者，囑患者背靠墻直立 10 min后觀(guān)察，若尿蛋白出現可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應慎重，需長(cháng)時(shí)間隨訪(fǎng)，一般觀(guān)察5年以上，病情無(wú)變化、腎功能持續正常，方可診斷。一旦發(fā)現持續性蛋白尿存在、功能有損害時(shí)，應及時(shí)糾正診斷，及時(shí)采取治療措施

　　機 理

　　正常腎小球濾過(guò)膜允許分子量較小蛋白濾出如核糖核酸酶、溶菌酶、卵蛋白、肌肉釋放的肌紅蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白。尿中可有小于30 mg/min蛋白出現，但被腎小管幾乎全部重吸收;當腎小球基底膜有損害時(shí)，基底膜增厚、孔隙增大，蛋白漏出增加或腎小管病變，蛋白再吸收能力下降，兩者均可引起蛋白尿的增加。正常腎小球毛細血管壁帶負電荷，故對帶負電荷的蛋白質(zhì)不易漏出稱(chēng)電屏障功能。基底膜的電屏障功能作用是很大的，有人提出腎小球壁固定負電荷減少，不僅會(huì )導致蛋白質(zhì)大量進(jìn)人泌尿腔，還會(huì )使分子較大的物質(zhì)在系膜中積聚，甚至能影響循環(huán)中免疫復合物，使其在腎小球基底膜上沉積。