1.腎臟表現
(1)免疫性腎炎：免疫性腎炎多發(fā)生于心內膜炎發(fā)病后數周，符合免疫反應發(fā)生的機制。表現為不同程度的鏡下或肉眼血尿、蛋白尿、紅細胞管型。輕至中度急性腎炎綜合征伴氮質(zhì)血癥比較常見(jiàn)，血尿素和肌酐升高，肌酐清除率下降。也有報道腎臟有廣泛新月體形成，臨床呈急進(jìn)性腎炎表現。部分病人可出現低蛋白血癥和腎性水腫，而腎病綜合征少見(jiàn)。常見(jiàn)廣泛而嚴重的腎損害，可發(fā)生腎衰。
(2)栓塞性腎炎：在感染性心內膜炎病程中，腎臟可發(fā)生大小不等的栓塞，導致栓塞性腎炎。臨床表現依栓子大小以及栓塞部位、程度而定。小者患者可無(wú)任何癥狀，僅表現為鏡下血尿或蛋白尿;大者可突然發(fā)生劇烈腰痛，類(lèi)似腎結石引起的腎絞痛，常出現肉眼血尿。
(3)小管間質(zhì)性腎炎：感染性心內膜炎引起間質(zhì)腎炎與感染病原菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)引起間質(zhì)腎炎及長(cháng)期使用大量抗生素有關(guān)，使用抗生素尤其是青霉素類(lèi)，會(huì )導致過(guò)敏性小管間質(zhì)腎炎。其臨床表現與其他藥物相關(guān)性小管間質(zhì)性腎炎類(lèi)似。
(4)腎膿腫：急性葡萄球菌性心內膜炎同時(shí)伴有全身的膿毒敗血癥時(shí)可同時(shí)導致腎臟多發(fā)性小膿腫。臨床表現為發(fā)熱、腰痛、腎區叩擊痛，可出現血尿。
2.腎外表現 常有不同程度的不規則發(fā)熱，體溫37.5～39℃，呈弛張型，午后和晚上較高，伴寒戰和盜汗。同時(shí)有全身不適、軟弱乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。病人常訴頭痛、胸背和肌肉關(guān)節痛。體檢有多變的心臟雜音，可能為原有的病理性雜音增強或出現新的病理性雜音。70%左右患者出現栓塞現象，表現為瞼結膜、口腔黏膜及皮膚的瘀點(diǎn)，指或趾甲下裂片狀出血，視網(wǎng)膜Roth斑，Osler結節及Janeway損害。病程后期出現的內臟栓塞如腦栓塞、肺、脾、腸系膜及腸系膜下動(dòng)脈栓塞時(shí)可出現相應的臨床表現。患者多有進(jìn)行性貧血，脾大，血白細胞升高，血沉增快，血培養75%～90%為陽(yáng)性菌血癥。
(1)急性感染性心內膜炎的常見(jiàn)臨床表現：常有急性化膿性感染、近期手術(shù)、外傷、產(chǎn)褥熱或器械檢查史。起病急驟，主要表現為敗血癥的征象，如寒戰、高熱、多汗、衰弱、皮膚黏膜出血、休克、血管栓塞和遷移性膿腫，且多能發(fā)現原有感染病灶。
心臟主要為短期內可出現雜音，且性質(zhì)多變，粗糙。由于瓣膜損壞一般較嚴重，可產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全的征象，臨床上以二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣最易受累，少數病例可累及肺動(dòng)脈瓣和(或)三尖瓣，并產(chǎn)生相應瓣膜關(guān)閉不全征象。此外，也常引起急性心功能不全，若病變主要侵犯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，則表現為急性左心功能不全，出現肺水腫;若病變累及三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，則可表現為右心衰竭的征象;若左、右心瓣膜均受累，可產(chǎn)生全心衰竭的征象。若贅生物脫落，帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉移性膿腫，并引起相應臨床表現。
(2)亞急性感染性心內膜炎起病緩慢，初期臨床表現可不典型，尤其是老年患者，但大多數患者逐步出現特征性表現。凡心臟病患者有不明原因發(fā)熱在1周以上，應考慮本病可能。發(fā)熱常為不規則低熱或中等度發(fā)熱，但也有高熱寒戰，關(guān)節和腰痛者。有正血紅蛋白性貧血，杵狀指及脾大。心臟除原有心臟病變雜音外，其強度可發(fā)生變化或出現新的雜音，且雜音易變。也可出現心力衰竭，主要是心內膜炎過(guò)程中，發(fā)生瓣膜穿孔、腱索斷裂、功能性狹窄、主動(dòng)脈竇破裂及由于冠狀動(dòng)脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致。患者尚有遷徙性感染和動(dòng)脈瘤形成。栓塞可引起各種臨床表現，如脾栓塞可引起左上腹劇痛，腎栓塞可引起血尿和腎絞痛，腦栓塞可引起偏癱、失語(yǔ)、昏迷及蛛網(wǎng)膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血，指端出現Osler結節，視網(wǎng)膜出血等。
除有腎損害的表現(如血尿、蛋白尿或腎功能減退等)外，尚具有符合心內膜炎的診斷依據。目前臨床上典型的心內膜炎已不多見(jiàn)。對有心瓣膜疾病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置換術(shù)的患者，出現原因不明發(fā)熱并持續1周以上者，應懷疑心內膜炎。若同時(shí)伴有尿常規的變化則應高度懷疑感染性心內膜炎相關(guān)腎病。
但對臨床表現不典型且血培養陰性者，應注意與風(fēng)濕性心臟病活動(dòng)期、全身紅斑性狼瘡、原發(fā)性冷球蛋白血癥及全身壞死性血管炎鑒別。前兩者在實(shí)驗室檢查中均有特異性指標，如紅斑性狼瘡患者的抗核抗體和抗DNA抗體增高;冷球蛋白血癥患者常可檢出單株峰IgM，血中冷球蛋白含量一般均高于10g/L，且伴有高滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子。全身性壞死性血管炎補體檢測多屬正常。

由于本病的臨床表現多樣，常易與其他疾病混淆。以發(fā)熱為主要表現而心臟體征輕微者須與傷寒、結核、上呼吸道感染、腫瘤、膠原組織疾病等鑒別。在風(fēng)濕性心臟病基礎上發(fā)生本病，經(jīng)足量抗生素治療而熱不退，心力衰竭不見(jiàn)好轉，應懷疑合并風(fēng)濕活動(dòng)的可能。此時(shí)應注意檢查心包和心肌方面的改變，如心臟進(jìn)行性增大伴奔馬律、心包摩擦音或心包積液等。但此兩病也可同時(shí)存在。發(fā)熱、心臟雜音、栓塞表現有時(shí)亦須與心房黏液瘤相鑒別。本病以神經(jīng)或精神癥狀為主要表現者，在老年人中應注意與腦動(dòng)脈硬化所致腦血栓形成，腦出血及精神改變相鑒別。本病還須與金黃色葡萄球菌革蘭陰性桿菌所引起的敗血癥相鑒別。當以并發(fā)癥栓塞為突出表現時(shí)，應與腦血管意外、脈管炎、冠心病、心絞痛、急性腎小球腎炎、腎膿腫、以及栓塞性疾病等進(jìn)行鑒別。