心胸外科抗血栓治療的聯(lián)合應(yīng)用

2018-05-14 來源：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：阿司匹林加肝素：RISC試驗(yàn)結(jié)果表明，男性NSTEMI患者使用阿司匹林明顯降低死亡或心肌梗死的危險(xiǎn)，單獨(dú)使用肝素沒有益，阿司匹林加普通肝素聯(lián)合治療的最初5d事件發(fā)生率最低。

心胸外科抗血栓治療的聯(lián)合應(yīng)用

a.阿司匹林加ADP體拮抗藥：阿司匹林與ADP體拮抗藥的抗血小板作用機(jī)制不同，一般認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效。CURE試驗(yàn)表明，與單用阿司匹林相比，氯吡格雷聯(lián)合使用阿司匹林可使死亡和非致死性心肌梗死降低20%，減少冠狀動(dòng)脈重建需要和UA復(fù)發(fā)。

b.阿司匹林加肝素：RISC試驗(yàn)結(jié)果表明，男性NSTEMI患者使用阿司匹林明顯降低死亡或心肌梗死的危險(xiǎn)，單獨(dú)使用肝素沒有益，阿司匹林加普通肝素聯(lián)合治療的最初5d事件發(fā)生率最低。目前資料顯示，普通肝素或低分子肝素與阿司匹林聯(lián)合使用療效優(yōu)于單用阿司匹林；阿司匹林加低分子肝素等同于甚至可能優(yōu)于阿司匹林加普通肝素。

c.肝素加血小板GPHbIHa抑制藥：PURSUIT試驗(yàn)結(jié)果顯示，與單用GPHbnia抑制藥相比，未聯(lián)合使用肝素的患者事件發(fā)生率較高。目前多主張聯(lián)合應(yīng)用肝素與血小板GPnbIHa抑制藥。由于兩者聯(lián)用可延長aPTT，肝素劑量應(yīng)小于推薦劑量。

d.阿司匹林、氯吡格雷和GPHbIHa體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用是目前最強(qiáng)的抗血小板措施。GUOSTOIV-ACS，PRISM，PRISM-PLUS，PURSUIT，CAP-TURE等試驗(yàn)研究了各種GPHbm對(duì)a體拮抗藥對(duì)ACS的療效。結(jié)果GPHbIHa體拮抗藥在行PCI的UANSTEMI患者中可能明顯益。而對(duì)不準(zhǔn)備行PCI的低危患者，獲益不明顯。因此，GPHbma體拮抗藥只建議用于準(zhǔn)備行PCI的ACS患者，或不準(zhǔn)備行PCI，但有高危特征的ACS患者。而對(duì)不準(zhǔn)備行PCI的低?；颊卟唤ㄗh使用GPHbHIa體拮抗藥。