抗生素聯(lián)合中藥治療中老年支氣管擴(kuò)張咯血新型吸入抗生素有望治療支氣管擴(kuò)張

2017-08-05 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支氣管擴(kuò)張（支擴(kuò)）咯血的臨床癥狀多表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。而中老年患者是支擴(kuò)伴咯血的主要人群，此類(lèi)人群又有其特殊的臨床特點(diǎn)。筆者在應(yīng)用西藥抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療支氣管擴(kuò)張咯血1例，效果滿(mǎn)意。

　　抗生素聯(lián)合中藥治療中老年支氣管擴(kuò)張咯血

　　1病歷摘要及辯證施治

　　患者孫某，女，59歲。因“反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30余年，再發(fā)4天”于2013年11月5日就診?；颊?5歲時(shí)就在家鄉(xiāng)被診斷為支氣管擴(kuò)張伴咯血。2000年因大咯血危及生命在某省中醫(yī)院行左下肺切除術(shù)，術(shù)后咯血得到緩解，但肺部感染遷延不愈，時(shí)常服用西藥抗生素?；颊邔?duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏，對(duì)多種抗生素，如頭孢克洛、洛美沙星等已產(chǎn)生耐藥。來(lái)筆者處就診前兩年，患者一直四處就診，曾服中藥，并間斷性聯(lián)合兩種抗生素，每次服用10～14天方可控制病情。但每隔三四個(gè)月又會(huì)出現(xiàn)咯血。既往有高血壓病、糖尿病病史。

　　初診見(jiàn)患者面色恍白，神疲乏力，咳蛋花樣膿痰，易咳，痰中偶帶血絲，左下肺隱隱作痛，動(dòng)則加劇。胃納一般，大便欠暢，舌紅苔燥，脈細(xì)數(shù)。自訴就診前3日已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肌內(nèi)注射血凝酶兩日，每日1000U，同時(shí)服用頭孢呋辛酯0.5g，每日2次；紅霉素腸溶膠囊0.375g，每日3次；鹽酸氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次。西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張咯血急性發(fā)作期。中醫(yī)診斷：咳血。辨證：痰熱壅肺，熱毒傷絡(luò)，迫血妄行。治法：清熱解毒，涼血止血，豁痰止咳。處方：大薊10g，茜草炭10g，繼木10g，白茅根20g，生大黃9g，生山梔9g，金銀花15g，魚(yú)腥草20g，蒲公英15g，蚤休6g，淡竹葉10g，桔梗10g，浙貝母10g，瓜蔞子20g。5劑，每日1劑，水煎服。同時(shí)，停用沐舒坦，兩種抗生素繼續(xù)服用，劑量不變。

　　2013年11月11日至2013年12月16日，患者診治過(guò)程略，詳見(jiàn)本刊22卷19期。

　　后復(fù)診及隨訪，根據(jù)病情患者酌情加減中西醫(yī)藥物，患者雖感乏力、偶有膿痰，但病情穩(wěn)定，未再見(jiàn)咯血癥狀。

　　2中老年支擴(kuò)咯血臨床有如下特點(diǎn)：

　?、倌挲g和體質(zhì)特點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》有云：“女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦。發(fā)始?jí)?。六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。”無(wú)論童年時(shí)期是否患有肺部感染，步入中老年以后器官功能減退，肺脾腎等臟腑虛損。

　?、诩膊〔〕烫攸c(diǎn)，大多患者病程較長(zhǎng)，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則幾年甚至幾十年。反復(fù)感染，治療較困難。

　?、刍A(chǔ)疾病特點(diǎn)，此年齡段患者因臟器虛損功能失調(diào)又多伴高血壓病、糖尿病、心臟病、免疫系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，對(duì)支擴(kuò)伴咯血的恢復(fù)不利。

　　3在用藥原則上，針對(duì)中老年患者臨床特點(diǎn)，需注意：

　　①中藥的劑量。一方面，急性發(fā)作期清熱解毒之品用量宜大。如清熱解毒之品僅用常規(guī)劑量治療恐難控制感染，若反復(fù)感染則肺絡(luò)受損極易反復(fù)咯血。所以切勿墨守成規(guī)延誤病情。另一方面，中病即止?；馃嶂蟮靡跃徑?，感染得以控制之時(shí)，就應(yīng)適當(dāng)減少藥量。

　?、谥兴幍呐谥?。清熱解毒藥物如用鮮品效果更佳。因鮮品不易保存，使得中藥從采集到入藥，需經(jīng)過(guò)多個(gè)工序，有效成分丟失過(guò)多。但有條件盡量選擇鮮品，使藥物療效發(fā)揮最大。

　?、壑兴幍倪x擇。補(bǔ)益類(lèi)藥物特別是補(bǔ)氣之品宜謹(jǐn)慎使用。因患者體質(zhì)、疾病病程和基礎(chǔ)疾病等因素，發(fā)病過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)乏力等虛損癥候，特別是疾病緩解期更為明顯。此時(shí)，出血已止，且火熱之象緩解，但凡見(jiàn)到體虛之征都會(huì)考慮補(bǔ)益之品，首用補(bǔ)氣藥，如黨參、黃芪、太子參等。

　　④顧護(hù)脾胃。長(zhǎng)期用藥需顧護(hù)脾胃。不管是西藥抗生素還是中藥寒涼之品皆會(huì)傷及脾胃，后天之本受損，治療將大受影響，一定要重視保護(hù)脾胃。

　　西醫(yī)對(duì)于支擴(kuò)咯血的治療比較明確，主要是止血、抗感染、排痰，其短期效果明顯，病情控制較好，但遠(yuǎn)期效果不理想，且對(duì)緩解期無(wú)甚治療效果。如同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，不僅可緩解西藥耐藥現(xiàn)象和服西藥后的不良反應(yīng)，而且對(duì)長(zhǎng)期治療的中老年患者而言，更安全有效。

　　新型吸入抗生素有望治療支氣管擴(kuò)張

　　研究的主要作者，來(lái)自波蘭俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)的KevinWinthrop博士稱(chēng)，這是首個(gè)大型、雙盲、隨機(jī)吸入抗菌素治療肺囊性支氣管擴(kuò)張療效的研究。

　　此孤兒疾病的治療遠(yuǎn)未滿(mǎn)足，因?yàn)樯袩o(wú)批準(zhǔn)的治療方法。隨著時(shí)間的進(jìn)展，很多患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌，從而導(dǎo)致疾病加重時(shí)門(mén)診治療困難。

　　目前，僅有少數(shù)吸入抗菌素，并且可用性受費(fèi)用限制。輔助性使用吸入性抗菌素可能有助于臨床醫(yī)生治療這類(lèi)人群。

　　Winthrop博士及其同事隨機(jī)將416例成人患者隨機(jī)分為3組，隨訪48周：每日兩次吸入環(huán)丙沙星，14天為一周期，共12周期；每日兩次環(huán)丙沙星，28天為一周期，共6周期；安慰劑治療。

　　所有的受試者在既往12個(gè)月內(nèi)治療至少兩次疾病加重，并且所有受試者的以下7種病原體培養(yǎng)中，至少1種病原體陽(yáng)性：銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、嗜麥芽窄食單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌。

　　疾病加重的終點(diǎn)為以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合：發(fā)熱，需使用全身性抗菌素，以及出現(xiàn)三種癥狀和體征惡化，如呼吸困難、咳嗽和喘息。

　　在研究的48周期間，14天治療方案組的病情惡化頻率顯著低于安慰劑組（調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)比[aHR]，0.53；P=0.0005）。28天治療方案病情惡化頻率低于安慰劑組，但差異不顯著（aHR，0.73；P=0.0650）。

　　14天治療方案組相較于安慰劑組，病情惡化頻率降低39%（P=0.0061），但28天治療方案組和安慰劑組病情惡化頻率無(wú)顯著差異。

　　安全性和耐受性方面令人鼓舞。有時(shí)這些療法可能很難忍受，但在RESPIRE1中似乎并非如此。14天治療方案、28天治療方案和安慰劑組嚴(yán)重的治療緊急不良事件相似（16.9%vs19.9%vs23.4%）。與這些事件相關(guān)的停藥率較低，并且均勻的分布在3組中。

　　包括支氣管痙攣和咯血的呼吸道不良事件數(shù)據(jù)也令人鼓舞。由于呼吸道不良事件的停藥率相似：合并的莫西沙星組為6%，安慰劑組約為8%。Winthrop博士稱(chēng)，沒(méi)有出現(xiàn)與治療相關(guān)的肌腱炎或肌腱斷裂的病例。

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本品適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。

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愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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本品為支氣管擴(kuò)張劑，適用于成人慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的維持治療。

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本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫

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主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎等。

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本品含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑—舒巴坦，適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的下列感染性疾病，包括： 1.上呼吸道感染：如耳、鼻、喉部感染，即中耳炎、竇炎、扁桃體炎和咽炎等； 2.下呼吸道感染：如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺膿腫； 3.泌尿生殖系統(tǒng)感染：如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等； 4.皮膚及軟組織感染：如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰病；性?。毫懿〉?； 5

健客價(jià)：￥25