支氣管擴張的一般治療方法

　　支氣管擴張的治療方法根據(jù)癥狀可以分3種，所以在選擇治療方法的時候可根據(jù)患者自身情況。

　　一、一般措施

　　1.在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴張。

　　2.增強體質(zhì)，提高抗病能力，堅持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。

　　3.預(yù)防感冒，積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對防治本病有重要意義。

　　4.平時注意引流排痰，保持呼吸道通暢，減少繼發(fā)感染，有助于預(yù)防本病病情的發(fā)展。

　　二、西藥治療

　　1.控制感染

　　在急性感染期，應(yīng)積極進(jìn)行抗菌治療。一般選用青霉素，在痰量明顯減少，體溫降至正常后一周左右即可停止治療。在慢性發(fā)作期可選用青霉素，溶于生理鹽水，進(jìn)行霧化吸入。在體位引流痰液后霧化吸入，使藥物均勻地分布于病灶之中，可提高治療效果。緩解期病人一般不必用藥。

　　2.清除痰液

　　(1)體位引流：體位引流是清除痰液的重要手段。原則是使患肺處于高位，促使痰液順體位引流至氣管而易于咯出。病變在下葉時，最適用的引流法是使患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下，進(jìn)行深呼吸和咳痰。病變在上葉者，則宜采取坐位，以利引流。

　　(2)祛痰藥物，祛痰劑的應(yīng)用使痰液稀薄而便于咳出。

　　3.對癥治療

　　有咯血時，患者宜臥床休息，同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止血等藥物。應(yīng)絕對臥床休息，以患側(cè)臥床為宜，避免痰、血液溢入健側(cè)肺。

　　4.手術(shù)治療

　　支氣管擴張的外科手術(shù)切除，根據(jù)患者的病變性質(zhì)和范圍及一般情況來決定。一般病變不超過兩葉的局限性支氣管擴張，有反復(fù)大量咯血或感染者，是手術(shù)切除的適應(yīng)癥。病變廣泛或伴發(fā)嚴(yán)重肺氣腫、呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害者，則為手術(shù)禁忌。

　　三、中醫(yī)治療

　　辨證分型治療

　?、偬禑崽N肺：清熱解毒、宣肺化痰

　?、诨馃醾危呵甯螢a火、涼血止血

　　③陰虛火旺：滋陰清熱，潤肺止血，化痰止咳

　?、芊螝獠蛔悖貉a益肺氣，潤肺止咳

　　支氣管擴張大咯血救治中的護理策略

　　在總結(jié)內(nèi)、外科傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，對支氣管擴張大咯血不具備手術(shù)指征患者給予合理的護理方法。本文選取我院2012年3月～2013年6月收治的滿足支氣管擴張大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者24例為研究對象，實施有效的護理策略，具體情況如下。

　　資料與方法

　　1.一般資料

　　選取我院2012年3月～2013年6月收治的符合支氣管擴張大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者24例，其中男性20例，女性4例，患者的年齡在65～82歲，平均年齡為（70.26±8.06）歲。本組患者的臨床特點：患者的咯血量大于600mL/d，所有患者年齡偏大，心肺功能較差患者咯血的原因如下：疲勞過度導(dǎo)致咯血10例，情緒激動引起咯血11例，合并感染引發(fā)咯血的患者3例。

　　2.方法

　?。?）觀察病情

　　觀察患者是否出現(xiàn)胸悶全身發(fā)麻、心慌等癥狀，醫(yī)護人員如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咯血宣召，及時讓主治醫(yī)生給予合理的治療。因支氣管擴張咯血發(fā)生的概率比較頻繁，—天內(nèi)均有可能發(fā)生，特別在深夜或凌晨，發(fā)生率更高。所以應(yīng)該每隔1～2h觀察患者的生命體征是否出現(xiàn)變化，詳細(xì)記錄患者每次咯血量和1d的發(fā)生率。在對患者的病情觀察時，如果患者出現(xiàn)呼吸加快、血壓降低、心率加快、體溫下降等癥狀，此時患者可能是休克，必須及時告知主治醫(yī)師，給予科學(xué)的治療和搶救。

　　（2）心理護理

　　在對支氣管擴張咯血患者治療前，醫(yī)護人員要與患者及其家屬進(jìn)行溝通，讓患者充分了解該方法的科學(xué)性、有效性及應(yīng)注意事項。增強患者的自信心，讓患者保持積極的心態(tài)面對疾病，緩解患者的緊張、急躁、焦慮的情緒。

　　（3）搶救護理

　　多數(shù)支氣管擴張咯血患者會在先兆癥狀出現(xiàn)30～60min后出現(xiàn)咯血，所以護理人員觀察到患者出現(xiàn)咯血先兆癥狀時，應(yīng)該及時報告給主治醫(yī)師，同時準(zhǔn)備好相對應(yīng)的搶救設(shè)備，包括輸液輸血、血性等相應(yīng)的準(zhǔn)備，并備好吸引器、吸痰等輔助設(shè)備。

　　（4）體位護理

　　支氣管擴大咯血患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥及急性阻塞。發(fā)病時患者的鼻腔、口腔會含有從氣管排出的血塊或血性分泌物，患者的仰臥位置也是引發(fā)呼吸道阻塞的原因。在展開急救時，要對患者采取低足高位，頭部偏離一側(cè)，防止血性分泌物阻塞支氣管遠(yuǎn)端，便于分泌物的有效排出。為患者清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢，給予患者進(jìn)行吸氧，改善其出現(xiàn)缺氧狀況。

　　對那些痰液較多的患者，可以設(shè)置相應(yīng)的體位引流；如果患者出現(xiàn)大量膿痰，導(dǎo)致引流不通暢，可以采用纖維支氣管鏡檢查患者是否出現(xiàn)支氣管阻塞的情況；如果患者病情過于嚴(yán)重，可以給予吸痰處理，避免患者出現(xiàn)窒息。此時設(shè)置專人守護患者，準(zhǔn)備好吸引器、吸痰等輔助設(shè)備，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈注射、吸痰、傳遞藥物等操作?；颊呓Y(jié)束大咯血后，應(yīng)選取側(cè)臥位，防止血液流入其健側(cè)肺，叮囑患者注意休息。

　　（5）并發(fā)癥護理

　　臨床護理要注意觀察患者頸部及前胸部位出現(xiàn)的皮下腫情況，這是患者肺部或器官損傷的前期征兆。發(fā)現(xiàn)異常及時上報，為患者進(jìn)行x線檢查或胸膜腔穿剌手術(shù)，方便對張力氣胸進(jìn)行診斷。

　　（6）飲食護理

　　如果患者出現(xiàn)咯血，必須禁止使用任何食物；當(dāng)患者病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)后，可以給予適量的半流質(zhì)飲食?；颊呖┭Ｖ购?，可以給予一些高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，例如：魚湯、雞湯等，同時適當(dāng)使用一些纖維素食物。醫(yī)護人員應(yīng)該叮矚患者少食多餐，多喝白開水，盡量不食用或少食用辛辣、剌激性強的食品，強化患者身體的免疫力和抵抗能力。

　　結(jié)果

　　經(jīng)過護理，24例支氣管擴張咯血患者中，對護理效果滿意的患者20例，基本滿意的3例，不滿意1例，總滿意率為98.62%。

　　討論

　　支氣管擴張咯血護理質(zhì)量的情況嚴(yán)重影響著患者的治療效果，提升護理的質(zhì)量，有助于患者快速康復(fù)，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。實際護理時，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的生理、心理等多個方面展開整體護理，認(rèn)真觀察患者病情可以及時根據(jù)病情變化情況，從而給予相對應(yīng)的治療，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

　　如果患者因缺氧，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不安情緒，這會給下一步的治療帶來麻煩，為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護人員要積極熱情的與其進(jìn)行交流，緩解患者的焦慮情緒，必要時可以根據(jù)患者的情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑。合理控制患者的飲食量和飲食習(xí)慣，有助于患者的營養(yǎng)均衡，提升自身的抵抗力。本次研究中，通過整體的護理，患者整體的滿意率達(dá)到98.62%。由此可知，對支氣管擴張咯血患者給予整體護理，可以加快患者的康復(fù)速度，提升患者滿意度。

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