國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，強(qiáng)調(diào)以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

　　啟動(dòng)于2009年的新一輪醫(yī)療改革，距今已經(jīng)5年多了。應(yīng)該說(shuō)，取得了很多成就，也推進(jìn)了很多的改革項(xiàng)目。但是，目前的成果距離公眾對(duì)新醫(yī)改的預(yù)期，顯然還有很大差距，看病貴、看病難矛盾也沒(méi)有得到根本解決。新醫(yī)改仍在路上，遠(yuǎn)未抵達(dá)終點(diǎn)。因此，這份附有具體時(shí)間表的2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)分工，或許能讓人嗅到一些改革的新動(dòng)向和新舉措。

　　在上一輪醫(yī)改被明確認(rèn)定“不成功”之后，新醫(yī)改在啟動(dòng)之初曾經(jīng)陷入過(guò)所謂的“模式”之爭(zhēng)，有“英國(guó)模式”，有“美國(guó)模式”，還有“德國(guó)模式”。但無(wú)論照搬哪種模式，都不一定符合國(guó)情。這次，《工作任務(wù)》特別強(qiáng)調(diào)“用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題”，說(shuō)明我們接下去要做的，是立足于中國(guó)實(shí)際的全新探索。

　　何謂破解醫(yī)改難題的“中國(guó)式辦法”？《工作任務(wù)》提出加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革、積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、規(guī)范藥品流通秩序、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作等6方面的工作任務(wù)。總結(jié)起來(lái)，就是要“深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

　　“醫(yī)療”是指推動(dòng)公立醫(yī)院改革、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)；“醫(yī)保”就是穩(wěn)固參保率、提高保障水平、健全醫(yī)保體系；“醫(yī)藥”則是要完善基本藥物制度、規(guī)范藥品流通秩序、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)。在后兩個(gè)領(lǐng)域，這些年的改革其實(shí)不乏亮點(diǎn)，比如“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元”，是看得見(jiàn)的福利改善；比如打擊葛蘭素史克等國(guó)際藥企巨頭在華嚴(yán)重商業(yè)賄賂，是治理藥價(jià)虛高的利器……唯獨(dú)在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域，說(shuō)實(shí)話，至今仍是最為薄弱之處。

　　無(wú)論是看病貴還是看病難，最核心的“藥方”，其實(shí)都是公立醫(yī)院改革。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革主要局限于縣級(jí)醫(yī)院，其實(shí)公眾關(guān)注更多的還是大醫(yī)院的改革能否推進(jìn)。一方面，公立醫(yī)院資源分配過(guò)度集中，例如北京早就是“全國(guó)看病中心”；另一方面，基層醫(yī)院更多精力仍放在搞基建蓋房子上，不能滿足公眾日益提高的醫(yī)療需求。

　　《工作任務(wù)》提出要“建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，這也是公立醫(yī)院改革最該著力之處。這方面，媒體多有報(bào)道的“港式醫(yī)院”經(jīng)驗(yàn)或許值得借鑒:取消事業(yè)編制；不給不負(fù)責(zé)任、沒(méi)有追求的庸醫(yī)提供崗位；給有醫(yī)德、有醫(yī)術(shù)、有追求的醫(yī)生提供更好的福利薪酬；對(duì)醫(yī)務(wù)人員收回扣、拿紅包等實(shí)行一票否決零容忍；用預(yù)約制讓醫(yī)院不再像車站般擁擠；用先看全科后看?？票苊庥胁y投醫(yī)；用全科門(mén)診打包收費(fèi)避免大處方大檢查等等。

　　新醫(yī)改能夠取得多大成效，相當(dāng)程度上取決于公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院的改革進(jìn)程。文件中提出的“推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別”，或是全新的開(kāi)始。