今年世界防治哮喘日的主題是“哮喘是可以控制的”。在世界防治哮喘日來(lái)臨之際，一項由2038名哮喘患者或其家屬參與的網(wǎng)絡(luò )調查結果顯示，近一半（42.3%）的患者或其家屬并不了解在哮喘穩定期也應該進(jìn)行維持治療，真正在疾病穩定期仍接受規范治療的患者則更少。

　　中國工程院院士、中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )主任委員王辰教授指出，“中國哮喘患者的良好控制率低的最主要原因是沒(méi)有堅持長(cháng)期的規范治療，同時(shí)哮喘患者或家屬在認知上存在著(zhù)不少誤區。”

　　醫生患者對哮喘認識不足，哮喘控制率低

　　首都醫科大學(xué)宣武醫院聶秀紅教授指出，對哮喘控制分為三個(gè)水平：未控制、部分控制和完全控制。哮喘患者中完全控制的比例非常低，把完全控制和部分控制的患者加起來(lái)，還不到30%。即使是歐美發(fā)達國家，哮喘的控制率也是比較低的，其原因主要一方面來(lái)自醫生，另一方面來(lái)自患者。

　　一些醫生在哮喘病人發(fā)作期能夠按照規范治療，而在病人的穩定期往往就忽略了規范，尤其是一些社區基層醫院的醫生，這就造成病人反復發(fā)作，加重病情。從病人的角度來(lái)看，哮喘患者的依從性比較差，首先是對疾病不能正確認識，傳統醫學(xué)講“內部治喘，外部治癬”，病人認為哮喘是治不好的，對這個(gè)病有畏懼心理，難受的時(shí)候吃藥，不發(fā)作就不吃藥。

　　提高哮喘的控制率需要加強對醫生和患者的教育，在國內幾十名知名呼吸病專(zhuān)家的倡議下，中國醫院協(xié)會(huì )于2013年12月在全國范圍內開(kāi)展了中國慢性阻塞性肺疾病/支氣管哮喘規范管理項目（簡(jiǎn)稱(chēng)紅圍巾關(guān)愛(ài)行動(dòng)）。本活動(dòng)主要包括患者熱線(xiàn)隨訪(fǎng)、患者教育、醫生培訓等。

　　哮喘治療有三大誤區

　　中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所原所長(cháng)鐘南山教授總結了哮喘治療方面最常見(jiàn)的三大誤區：

　　誤區一：不發(fā)作不治療

　　從2013年發(fā)布的“全國哮喘患病及相關(guān)危險因素”的調查結果分析，很多患者哮喘一發(fā)作就往醫院跑，感覺(jué)癥狀穩定了，就逐漸減少用藥甚至擅自停止用藥，結果往往造成病情的反復。而此次網(wǎng)絡(luò )調查結果也顯示，近兩成（17.3%）的受調查患者或其家屬認為沒(méi)有癥狀就應中斷治療或者認為是藥三分毒，能不用就不用。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)：這是一個(gè)很普遍的誤區，穩定期的維持治療是哮喘患者疾病長(cháng)期管理的重點(diǎn)內容，可以明顯減少患者哮喘急性發(fā)作次數，從而減少入院治療費用及總體治療費用，并且保護肺功能，有助于改善患者及家庭的生活質(zhì)量。

　　誤區二：拒絕激素治療

　　不少患者和家屬聽(tīng)說(shuō)需要長(cháng)期吸入激素來(lái)治療，擔心激素的副作用，對身體造成傷害，尤其是女性和兒童患者，怕吸入激素會(huì )發(fā)胖或影響生長(cháng)發(fā)育。所以，在哮喘癥狀緩解后，往往自行斷藥，有些患者轉而去使用未經(jīng)正規批準的偏方，潛在危害很大。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)：吸入激素是目前公認的有效且安全的哮喘治療方法。支氣管哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，這種炎癥屬于變態(tài)反應性炎癥，不同于細菌感染性炎癥，使用抗菌素治療是無(wú)效的，只有規律應用激素才能抑制此類(lèi)炎癥。吸入療法為局部用藥、劑量小、直接作用于靶器官、起效快、全身不良反應少，無(wú)痛無(wú)創(chuàng )，適合包括兒童在內的哮喘人群的防治。現有的研究表明，兒童患者使用吸入型糖皮質(zhì)激素是安全的。吸入激素治療，藥物可直接吸入氣管，直接作用于氣道，吸收入血液循環(huán)的藥物劑量極小，吸入激素治療所需的激素劑量也比口服給藥所需劑量小得多，大約只相當于口服劑量的1/10至1/20，所以長(cháng)期吸入激素治療一般不會(huì )造成全身性的副作用。

　　誤區三：治療期間不檢查肺功能

　　患者常常根據自身的某些癥狀及用藥次數，來(lái)判斷哮喘的病情，這樣的做法主觀(guān)成分較多，每個(gè)人對某一個(gè)癥狀的輕重判斷都可能有很大的差異，所以需要能客觀(guān)反映哮喘疾病程度的指標。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)：肺功能對于哮喘的診斷與評估很有價(jià)值，其指標為醫生診斷和治療提供重要參考。

　　哮喘發(fā)病呈上升趨勢

　　哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，我國哮喘發(fā)病率近年來(lái)持續增長(cháng)，控制情況不容樂(lè )觀(guān)。2013年，我國發(fā)布的“全國哮喘患病及相關(guān)危險因素”的調查結果顯示，中國有哮喘患者近2000萬(wàn)。中國大陸地區哮喘總患病率1.24%，多個(gè)省市的發(fā)病率呈上升趨勢，而達到良好控制的比例也很低。大多數患者開(kāi)始發(fā)病的年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發(fā)病的比例占50%。如果不能得到積極防治，兒童哮喘中約1/3至1/2的人可遷延至成年。

　　家庭是哮喘患兒最佳治療地

　　近年來(lái)，世界各國兒童哮喘的患病率總體呈上升趨勢，而我國兒童哮喘的發(fā)病率也居高不下。在世界哮喘日前夕，由中華醫學(xué)會(huì )雜志社舉辦的“兒童哮喘管理健康行動(dòng)”啟動(dòng)，本次活動(dòng)以“是時(shí)候加強哮喘長(cháng)期管理了”為主題，旨在呼吁全社會(huì )關(guān)注哮喘疾病的防治。

　　中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )主任委員申昆玲教授表示，哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，嚴重影響著(zhù)兒童的健康、學(xué)習和生活，其具有頑固性和反復發(fā)作的特點(diǎn)，如果不進(jìn)行有效的緩解和控制，將導致氣道不可逆轉性改變，最終會(huì )發(fā)展成一系列肺部疾病。

　　2008年最新修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出：哮喘的防治應堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化的原則。在急性發(fā)作期緩解癥狀，在慢性維持期和緩解期防止癥狀加重和預防復發(fā)。然而，調查顯示，中國哮喘患兒的用藥情況并不樂(lè )觀(guān)、有待改進(jìn)。大多數國外的調查結果認為，不能堅持長(cháng)期持續用藥是導致哮喘治療效果差、復發(fā)率高的一個(gè)重要原因。有研究結果也證實(shí)，哮喘控制較好的患者與長(cháng)期堅持治療的患者相比，停止使用吸入性糖皮質(zhì)激素，其哮喘惡化風(fēng)險增加2.35倍，同時(shí)對肺部功能也有一定的影響。

　　世界衛生組織《全球哮喘防治創(chuàng )議》指出，根據哮喘發(fā)病的特點(diǎn)，推薦使用長(cháng)期規范吸入藥物療法，可取得良好的治療效果，適用于所有年齡段的兒童。中國兒童支氣管哮喘診治指南也明確指出糖皮質(zhì)激素是治療氣管炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強調吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(cháng)期控制的一線(xiàn)藥物。

　　目前，家庭已經(jīng)成為治療兒童哮喘的最佳地點(diǎn)。中華變態(tài)反應學(xué)會(huì )副主任委員洪建國教授表示，隨著(zhù)治療手段的越來(lái)越完善，吸入治療的裝置也不斷地推陳出新，已經(jīng)有了家庭使用的霧化裝置。與以往的氣霧劑、干粉劑等藥物相比，霧化吸入具有適用人群更廣泛、調整藥量方便、輔助供應氧氣與藥物聯(lián)合治療等優(yōu)點(diǎn)，患者足不出戶(hù)即可進(jìn)行高效的霧化吸入治療，省時(shí)省力。此外，病兒在熟悉的環(huán)境中能配合吸入治療，還可避免因恐懼造成的哭鬧。醫務(wù)人員應讓家長(cháng)了解哮喘疾病的治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，只有堅持長(cháng)期的吸入激素治療，才是哮喘疾病不發(fā)作治療成功的關(guān)鍵。