WHO對肥胖患者的定義

談到肥胖，滿(mǎn)身贅肉，對很多愛(ài)美人士來(lái)說(shuō)實(shí)在無(wú)法接受。但你知道嗎？肥胖除了會(huì )影響體型美之外，還會(huì )增加一系列疾病的發(fā)生風(fēng)險：高脂血癥、II型糖尿病、脂肪肝、冠心病、中風(fēng)、高血壓和骨關(guān)節炎等等。現代人工作生活的節奏、不規律的生活方式使肥胖人群的陣容不斷擴大，體質(zhì)指數(BMI)＞30kg/m2或BMI≥27kg/m2同時(shí)伴有肥胖相關(guān)性疾病時(shí)，就成為了肥胖患者，超重和肥胖患者的治療應包括增加體力活動(dòng)和減少熱量攝入。當行為改善不足以獲得理想體重和代謝指標時(shí)，則需要給予藥物治療。

體質(zhì)指數（BMI）=體重（kg）÷身高2（m2）

注：并不是每個(gè)人都適用BMI，如未滿(mǎn)18歲、運動(dòng)員、正在做重量訓練、懷孕或哺乳中、身體虛弱或久坐不動(dòng)的老人等。

目前市售減肥藥分類(lèi)及代表藥物：

在過(guò)去幾十年里，諸多減肥藥先后上市，但很多后期因嚴重不良反應而被撤市，目前亦有一些新藥正在研發(fā)中，這些減肥藥主要通過(guò)中樞和外周兩種作用方式來(lái)控制食欲和減輕體重。

中樞性減肥藥：能抑制機體對5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取,使食欲降低,進(jìn)食減少,同時(shí)它還可以刺激交感傳出神經(jīng),激活褐色脂肪組織中的腎上腺素β2受體,導致葡萄糖利用增高,增加產(chǎn)熱,從而降低體重。

代表藥物：西布曲明，是一種作用于中樞神經(jīng)系統且無(wú)成癮性的減肥藥。

外周性減肥藥：強效和選擇性的抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的作用,可以阻止脂肪從腸道吸收,對其他消化酶(淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶)和磷酯酶等無(wú)影響。

代表藥物：奧利司他，膳食中約30%的脂肪被阻止吸收。除了能達到中等程度的減重外,還可降血脂,改善患者的血壓、血糖情況。

具有減重效果的降糖藥：

2型糖尿病的發(fā)生緊隨肥胖而來(lái)，減重可以降低糖尿病的發(fā)生，同時(shí)亦是糖尿病的一線(xiàn)治療。因此降糖藥的減重效果被人們越來(lái)越重視，目前4種降糖藥具有減重的證據：二甲雙胍、普蘭林肽、艾塞那肽和利拉魯肽，此類(lèi)藥物建議患有糖尿病的肥胖患者使用，可在控制血糖的同時(shí)減輕體重。

減肥藥的安全性：

西布曲明：2010年因增加心血管疾病風(fēng)險被先后撤出歐洲和美國市場(chǎng)。研究表明既往有心血管

疾病史的受試者長(cháng)期服用西布曲明會(huì )增加非致死性心肌梗死和非致死性卒中的風(fēng)險。

奧利司他：奧利司他主要不良反應為消化道癥狀,與藥物阻止脂肪的攝入有關(guān)。常見(jiàn)有:腹痛、腹瀉、腹部不適、帶便性胃腸排氣、大便緊迫感等。偶有瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應,這些不良反應常發(fā)生在不能堅持適度限制脂肪攝入的患者中,隨著(zhù)時(shí)間推移,消化道不良反應會(huì )逐漸減輕,服藥后患者血漿內脂溶性維生素含量可能會(huì )輕度減少，必要時(shí)可適當補充維生素D與E。奧利司他可引起視力模糊,用藥期間駕駛車(chē)輛、開(kāi)動(dòng)機器和進(jìn)行危險作業(yè)者應當注意,孕婦慎用,哺乳期間服用本品應停止哺乳。

權衡利弊，慎重選擇

回顧減肥藥的歷史，早期減肥藥曾帶給我們慘痛的教訓：在第一批減肥藥中，甲狀腺激素（1893）和地高辛（1940s）曾帶來(lái)災難性的后果；最聲名狼藉的減肥藥芬氟拉明與心臟瓣膜病相關(guān)于1997年推出美國市場(chǎng)。大部分減肥藥除了本身副作用之外，還往往功效欠佳，減重5-10%左右，停藥后容易反彈。因此應根據自身情況，酌情使用。

奧利司他在減重療效上不如其他藥物，但鑒于其心血管安全性和對血糖控制的益處，是目前唯一可以長(cháng)期應用的減肥藥，除奧利司他以外，在美國亦可應用芬特明，但僅限于短期（12周）使用。目前FDA正在受理一些新研發(fā)的藥品，一方面我們期待具有較好療效和安全性減肥藥出現，另一方面我們也需要重視肥胖問(wèn)題，肥胖是多種慢性病的根源，我們應逐漸形成一種以體重為中心的慢性病管理模式。