習總書(shū)記在十九大報告中指出“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，健全現代醫院管理制度”。醫聯(lián)體作為醫療衛生服務(wù)體系供給側結構性改革的重要組成部分，其合理建設有利于調整優(yōu)化醫療資源結構布局，促進(jìn)醫療資源上下貫通，提升醫療服務(wù)體系整體效能，對于實(shí)現分級診療就醫格局、建立優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系具有重要意義。

2017年4月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》發(fā)布后，醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)全面啟動(dòng)。截至目前，全國所有三級公立醫院開(kāi)展了多種形式的醫聯(lián)體建設工作。

隨著(zhù)醫聯(lián)體建設的不斷推進(jìn)，我國醫聯(lián)體建設取得一定的成效：

一是促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通，醫聯(lián)體內下派專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才不斷增加；

二是有效提升了基層服務(wù)能力；

三是推動(dòng)了區域資源的有效共享。

在醫聯(lián)體建設不斷取得成效的同時(shí)，仍然存在以下亟待解決的問(wèn)題：

一是運行缺乏法律依據和制度保障；

二是非緊密型結合模式使得優(yōu)質(zhì)資源下沉缺乏可持續動(dòng)力；

三是全科醫學(xué)教育發(fā)展滯后、全科醫生供給不足；

四是醫保政策未能充分發(fā)揮作用；

五是醫療服務(wù)價(jià)格政策未考慮基層醫療機構的發(fā)展；

六是醫聯(lián)體內部信息化建設薄弱。

在新時(shí)代背景下，在鞏固前期醫聯(lián)體建設成果、認真總結經(jīng)驗的基礎上，進(jìn)一步推動(dòng)與完善醫聯(lián)體建設既是實(shí)現分級診療就醫格局、推進(jìn)健康中國建設的必然要求，也是建立優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系的重要突破口。為進(jìn)一步完善醫聯(lián)體建設，提出以下建議：

一、將醫聯(lián)體建設作為實(shí)現分級診療的重要路徑

醫聯(lián)體作為實(shí)現分級診療的重要載體，通過(guò)醫聯(lián)體內部“三通”，即人員互通、資源互通和醫療互通，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向下沉，提升基層服務(wù)能力，實(shí)現“強基層”的目的，并以技術(shù)幫扶、利益聯(lián)結為紐帶推動(dòng)基層首診、雙向轉診的實(shí)現，最終助力分級診療的實(shí)現。

二、推動(dòng)醫聯(lián)體向緊密型過(guò)渡

實(shí)現醫聯(lián)體的可持續發(fā)展，需要對醫聯(lián)體管理體制和運行機制進(jìn)行設計和改革。管理體制改革重點(diǎn)在于去行政化，實(shí)行管辦分離。運行機制改革要求將緊密型醫聯(lián)體作為醫聯(lián)體建設的方向。在此基礎上，完善公立醫院與基層機構之間的分工協(xié)作機制，明確各級醫療機構在醫聯(lián)體中的功能定位。

三、明確政府和市場(chǎng)在醫聯(lián)體建設中發(fā)揮的作用

政府和市場(chǎng)在醫聯(lián)體建設中應分別發(fā)揮作用，互不干預。在醫聯(lián)體組建過(guò)程中，政府嚴格控制醫聯(lián)體規模以及成員的數量。推動(dòng)醫聯(lián)體間的良性競爭，防止出現醫聯(lián)體壟斷。

四、發(fā)揮三級公立醫院在醫聯(lián)體建設中的引領(lǐng)作用

在醫聯(lián)體組建過(guò)程中，政府應鼓勵三級公立醫院負責引領(lǐng)、組建醫聯(lián)體，做好規劃。三級公立醫院要始終將公益性擺在第一位，避免經(jīng)濟利益驅動(dòng)，合理調整醫聯(lián)體內部利益格局。此外，三級醫院應真正做到優(yōu)質(zhì)資源下沉，幫助基層醫療機構服務(wù)能力提升，而并非僅僅把社區機構作為患者來(lái)源。

五、充分發(fā)揮醫保在醫聯(lián)體建設中的基礎性作用

完善的醫聯(lián)體應當是醫療機構及利益相關(guān)方尤其是醫保方的整合。醫保將調配醫保基金的自主權下放給醫聯(lián)體，能在醫聯(lián)體內部建立起利益共享和風(fēng)險分擔機制，打造真正的利益共同體。通過(guò)對醫聯(lián)體實(shí)行總額預付下的按病種付費、按人頭付費等混合支付方式，維護醫保基金的穩定性。此外，還應建立醫聯(lián)體和醫保機構的談判機制，推進(jìn)雙方的良性互動(dòng)。

六、加強全科醫學(xué)教育，推動(dòng)醫改背景下的“四醫驅動(dòng)”

醫學(xué)教育應當適應國家醫改的發(fā)展，實(shí)現醫保、醫療、醫藥、醫教的四醫驅動(dòng)。其中，全科醫學(xué)教育體系是一項系統工程，需要政府、醫療服務(wù)提供系統、醫學(xué)教育院校的通力合作，以基層實(shí)際需求為導向，為基層培養出一支高素質(zhì)的全科醫生隊伍，真正提升基層服務(wù)能力，滿(mǎn)足醫聯(lián)體內分工協(xié)作的需要。

七、加強信息化建設，推動(dòng)醫聯(lián)體內信息互通

信息化是分級診療同時(shí)也是醫聯(lián)體建設中重要的支撐力量。在醫聯(lián)體內建立分級診療協(xié)作平臺，將分級診療轉診協(xié)作平臺與市縣鄉三級醫療衛生機構信息系統等進(jìn)行對接，打破信息壁壘，實(shí)現醫療資源、信息、服務(wù)的互聯(lián)互通，健全檢查檢驗結果互認共享機制，真正提升醫聯(lián)體運行效率。