國務(wù)院機構改革方案的發(fā)布，一夜之間，讓整個(gè)醫藥界沸騰了！

國務(wù)院機構改革方案的發(fā)布，一夜之間，讓整個(gè)醫藥界沸騰了！

按方案，主導醫藥市場(chǎng)政府部門(mén)的職責被重新洗牌。調整幅度之大，超出許多人想象。食藥監總局撤銷(xiāo)了，醫改辦沒(méi)了，衛計委更名了，還有，醫保局來(lái)了！

為統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥"三醫聯(lián)動(dòng)"改革，更好保障病有所醫，方案提出，組建國家醫療保障局。

根據方案，國家醫療保障局的主要職責是：

擬定醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準并組織實(shí)施；

監督管理相關(guān)醫療保障基金；

完善國家異地就醫管理和費用結算平臺；

組織制定和調整藥品、醫療服務(wù)價(jià)格和收費標準；

制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施；

監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關(guān)服務(wù)行為和醫療費用等。

以往衛生部門(mén)、人社部門(mén)爭論不休的，藥品采購工作究竟誰(shuí)管這個(gè)問(wèn)題，如今國家給出了答案，將由國家醫療保障局全盤(pán)接手。

早在2017年6月28日，國務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，強調其重要性和急迫性，將醫保支付方式改革提到了新的高度。

《指導意見(jiàn)》提出，健全醫保支付機制和利益調控機制，實(shí)行精細化管理，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動(dòng)力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，支持建立分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長(cháng)期可持續發(fā)展。

可見(jiàn)，如今，國家醫療保障局的成立，將極大的促進(jìn)該文件的落實(shí)推進(jìn)，對于醫療機構、藥企都將帶來(lái)非常重要的影響。

醫保局，成為藥企最關(guān)注的部門(mén)

筆者認為，國家醫療保障局成立之后，將成為藥企最關(guān)注的政府部門(mén)。為什么這么說(shuō)？有以下三個(gè)原因：

1、市場(chǎng)準入

對于國內醫藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，到底什么是市場(chǎng)準入？我們可以狹義的理解為：招標，進(jìn)醫保。

藥品通過(guò)不了招標，就等于喪失整個(gè)醫院市場(chǎng)。再者，藥品若進(jìn)不了醫保目錄，即使通過(guò)招標，對其市場(chǎng)也將有非常巨大的影響。

招標、醫保目錄都是市場(chǎng)準入，而現在這兩項權利都落到了國家醫療保障局的手上，其重要性不言而喻。

2、嚴控用藥

醫保控費，顯然還是2018年的關(guān)鍵詞。在醫保控費的大招下，對于藥企而言，進(jìn)目錄只是個(gè)門(mén)檻，醫院準入和醫保支付標準才是重中之重。

國家醫療保障局擁有從源頭控制費用的權利，對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權。此外，在醫保支付標準下，將促使醫院在合理用藥的基礎上，使用成本最低的藥品治療患者。未來(lái)，在醫保大環(huán)境下，各方利益的博弈會(huì )更加明顯。

3、直接決定藥價(jià)

此前，對于藥品價(jià)格，發(fā)改委管定價(jià)，人保部管醫保目錄，衛計委管招標采購，最后由醫保來(lái)支付，花錢(qián)的談不了價(jià)格、管不了規范使用，結果造成醫保壓力越來(lái)越大。

如今，由國家醫療保障局接手藥品招標采購，一方面體現了“誰(shuí)付費、誰(shuí)操盤(pán)”，另一方面，在現實(shí)的醫保資金下，將采取藥品中標價(jià)格與醫保支付標準緊密捆綁的方式，以實(shí)現各方利益最大化。

在這種情況下，醫院或者醫聯(lián)體可以根據醫保支付標準，來(lái)對藥價(jià)進(jìn)行談判。他們甚至可以委托第三方平臺、各地醫保局進(jìn)行藥品談判。最終目的只有一個(gè)，在醫保支付標準的基礎上，降低藥價(jià)，實(shí)現利益的最大化。

可以說(shuō)，醫保將從多個(gè)角度，直接影響藥企，甚至關(guān)乎企業(yè)命運。而其中的掌舵者，就是國家醫療保障局。

“三明模式”將全國推廣？

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕對賽柏藍表示，新成立的國家醫療保障局，整合了醫保基金管理、發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理權，一定會(huì )加快“三醫聯(lián)動(dòng)”，尤其是醫保支付改革。

實(shí)際上，有些省市已經(jīng)率先完成了“三保合一”的工作。給人們留下深刻印象的典型代表就是福建省的“三明模式”。“三明模式”使醫保在“三醫聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用，最終實(shí)現了醫保基金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過(guò)度醫療受到遏制。

近年來(lái)，國家多次在公開(kāi)場(chǎng)合表明對新醫改明星“三明模式”的肯定。由此看來(lái)，國家醫療保障局的成立后，在全國推廣“三明模式”是很大可能的。

多年以來(lái)，藥品集中招標采購出現諸多亂象，也正因此，在多年的全國人大、政協(xié)會(huì )議召開(kāi)期間，有不少全國人大代表、政協(xié)委員呼吁對現有的藥品集中招標采購政策進(jìn)行改革完善，甚至呼吁取消。

針對公立醫院藥品集中采購，在今年的兩會(huì )上，有提案直言由地方政府包辦的藥品招標政策嚴重走偏，異化為變相行政審批，衍生出諸如地方保護、區域封鎖、行政壟斷、指定配送中標、甚至商業(yè)賄賂等一系列問(wèn)題。

在業(yè)界的呼聲中，招標降價(jià)、二次議價(jià)、醫院控費等，都是目前亟待解決的燙手山芋。

現行招標管制或廢

國家醫療保障局的橫空出世，實(shí)現了“三保合一”。新的主管部門(mén)，既有權，又有錢(qián)，可想而知，其對于醫療服務(wù)體系的發(fā)展與衛生資源的配置，將起到重要的決定性作用，特別是在藥品招標采購方面。

顧昕教授表示，中國式藥品集中招標采購制度，實(shí)際上是“只招標、不采購”，因此只能稱(chēng)之為“藥品集中招標”。在醫保支付改革加快，單病種付費與DRG付費隨之推進(jìn)，在這種情況下，對于醫院使用的藥品來(lái)說(shuō)，藥品集中采購就沒(méi)有必要了。

顧昕教授認為，如果在醫保支付改革順利推進(jìn)的情況下，估計兩三年左右，現行藥品集中采購將可能被廢除。

藥企大洗牌來(lái)臨

統管“招標、醫保、藥價(jià)”三大法定的醫保局，注定要在醫改進(jìn)程中發(fā)揮巨大作用，這將徹底影響所有藥企，又一個(gè)大洗牌時(shí)代將來(lái)臨。

藥品招標、醫保目錄，都是市場(chǎng)準入的范疇，過(guò)不了招標、進(jìn)不了醫保，就徹底失去全國公立醫院市場(chǎng)。

目前國內藥品重復性生產(chǎn)眾多，競爭非常激烈，但畢竟中標數量有限、醫保目錄有限，大批藥企命脈、七寸都將被牢牢捏住，弄不好即有可能被徹底淘汰。此消彼長(cháng)，也將有部分藥企將藉此異軍突起，格局將大變。

至于藥價(jià)，未來(lái)醫保“國家談判”一定會(huì )加強，一次談判，進(jìn)軍全國，有我沒(méi)我，一錘定音。忍痛割利，不得不從。