醫聯(lián)體全面鋪開(kāi)、共享醫生助力基層、公立醫院全部取消藥品加成、異地就醫及時(shí)結算……2017年，醫改繼續深入推進(jìn)，專(zhuān)家指出，隨著(zhù)醫改有的領(lǐng)域已取得階段性成果，有的領(lǐng)域已駛入快車(chē)道，我國醫改正向“深水區”挺進(jìn)。醫改的最終目的是提升群眾的獲得感，還需要不斷提升患者就醫體驗，調動(dòng)一線(xiàn)醫務(wù)人員的積極性。

醫聯(lián)體遍地開(kāi)花

共享醫生助力基層醫療

不久前，幸運死里逃生的中風(fēng)患者黃女士由湖南邵陽(yáng)市中心醫院下轉至她的首診醫院隆回縣人民醫院，進(jìn)一步接受康復治療。這“一上”“一下”之間，正是今年以來(lái)我國加快推進(jìn)醫聯(lián)體建設的成果體現。

湖南省衛生計生委醫政醫管處副處長(cháng)李世忠介紹，近年來(lái)，湖南省以落實(shí)分級診療為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以群眾需求為導向，以項目平臺為支撐，探索建立醫療聯(lián)合體運行新模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向下沉和橫向流動(dòng)，基本形成了覆蓋全省的合縱連橫醫聯(lián)體網(wǎng)絡(luò )。為了建立全省急性卒中分級診療救治網(wǎng)，讓患者在最短時(shí)間得到治療，湖南建立了由湖南省腦科醫院牽頭的湖南卒中聯(lián)盟，這是一個(gè)覆蓋省市縣三級醫院的專(zhuān)病醫聯(lián)體。

四川確定由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合城市二級醫院、社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作管理模式的城市醫療集團；湖南成立了跨區域的專(zhuān)科醫聯(lián)體，目前已吸引全國20余省份的100多家醫院加入……醫聯(lián)體從此前多地試點(diǎn)的“自選動(dòng)作”升級為全國鋪開(kāi)的“規定動(dòng)作”，一系列密集措施隨之出臺。

國家衛計委數據顯示，截至今年6月底，全國已有1764家三級醫院開(kāi)展了多種形式的醫聯(lián)體建設工作，占全國三級醫院的80%。隨著(zhù)醫聯(lián)體作用成效逐步顯現，基層服務(wù)能力也進(jìn)一步提升，2017年上半年，全國縣域內就診率達82.5%，較2016年末增長(cháng)了2.1個(gè)百分點(diǎn)。

隨著(zhù)“健康中國”上升為國家戰略，發(fā)展遠程醫療、實(shí)行分級診療、推進(jìn)電子健康檔案等創(chuàng )新醫療服務(wù)模式在發(fā)展中得到凸顯。其中，移動(dòng)遠程醫療開(kāi)啟個(gè)性化醫療新時(shí)代。

湘雅二醫院燒傷整形科主任王先成說(shuō)，未來(lái)還會(huì )出現共享手術(shù)室，共享手術(shù)室就如同共享單車(chē)一樣，只要有資質(zhì)的醫生都可以用，可以有償使用，手術(shù)室提供護士、麻醉醫生配合醫生做手術(shù)。

全面取消藥品加成

推進(jìn)藥改需三醫聯(lián)動(dòng)

今年政府工作報告中承諾，公立醫院全部取消藥品加成；4月，國家衛計委等7部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》，對公立醫院醫改設定時(shí)間表，通過(guò)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格等手段，進(jìn)一步強化公立醫院公益性。

國家衛計委數據顯示，截至今年9月底，全國所有公立醫院已取消藥品加成。居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重從2008年的40.4%降至目前的30%以下。

專(zhuān)家認為，從根本上破解“以藥養醫”頑疾，需加快醫院行政體制改革，健全外部支撐，暢通“供血”路徑。同時(shí)，堅持醫藥、醫療、醫保“三醫聯(lián)動(dòng)”，避免“單兵突進(jìn)、顧此失彼”。

記者走訪(fǎng)湖南省多家公立醫院發(fā)現，受到醫保總額控費、嚴控藥占比等原因，一些醫院出現了對病人限藥的行為，一些醫生坦言，現在一些常見(jiàn)的藥都開(kāi)不出來(lái)了。

一位醫生告訴記者，“腫瘤病人化療后會(huì )產(chǎn)生嘔吐、反酸、胃不適等不良反應，必須用保護腸胃的藥，但現在病人常用的緩解燒心、反酸的藥品泮托拉唑鈉腸溶微丸膠囊和泮托拉唑粉針都成了管制藥品。”

一位醫保部門(mén)的干部告訴記者，目前，醫保支付改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，藥品、耗材控費已納入公立醫院年度考核目標，并且要定期公示，這也讓一些醫院在第四季度的時(shí)候對一些輔助性藥品和心腦血管系統用藥等念起了“緊箍咒”。

一些醫生受訪(fǎng)時(shí)表示，控制醫療費用不合理增長(cháng)和控制藥占比的目的是為了遏制醫院過(guò)度開(kāi)藥等趨利行為，讓群眾得到醫改、藥改帶來(lái)的實(shí)惠，如果為了達到控制藥占比的目的，在第四季度盲目管制病人需要的藥品，這難免陷入顧此失彼的尷尬局面。

從事醫藥領(lǐng)域投資的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮認為，湖南等地取消公立醫院藥品加成，希望建立醫療機構新型補償機制，讓公立醫院回歸公益性，這個(gè)大方向是正確的，但由于配套措施不完善等原因，醫療服務(wù)價(jià)格尚未完全理順，管理方式仍需改進(jìn)。陸揮建議，規范診療行為，降低藥品、耗材等費用，在動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，推動(dòng)醫療機構建立科學(xué)的補償機制，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、康復、護理等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格；做好醫改、藥改與醫保支付等政策的銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。

異地就醫及時(shí)結算

報銷(xiāo)不再“跑斷腿”

“真沒(méi)想到，在外省看病報銷(xiāo)，跟在家里一樣方便！這個(gè)政策對我們這些在外打工的人來(lái)說(shuō)，實(shí)在太好了！”今年7月，安徽省滁州市定遠縣園藝村患者李先生，因急性化膿性闌尾炎在貴州省腫瘤醫院就診花去9776元，新農合報銷(xiāo)3611元，出院時(shí)就享受了即時(shí)報賬，成為定遠縣第一位新農合跨省就醫即時(shí)結算的受益人。

近年來(lái)，國家出臺了多個(gè)促進(jìn)異地就醫及時(shí)結算的文件。2017年，異地就醫及時(shí)結算更是駛入“快車(chē)道”。2017年6月1日，湖南省所有統籌區全部接入國家異地就醫結算系統，是全國14個(gè)最早實(shí)現全覆蓋、整體接入國家異地就醫結算系統的省份之一，并提前實(shí)現各類(lèi)參保人群接入國家異地就醫結算平臺。

據人社部統計，截至今年11月15日，全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實(shí)現與國家異地就醫結算系統對接，全國跨省定點(diǎn)醫療機構增加到7801家，90%以上的三級定點(diǎn)醫療機構已聯(lián)接入網(wǎng)。

家庭醫生簽約增速

基層有了健康“守門(mén)人”

醫改的重點(diǎn)內容之一家庭醫生簽約服務(wù)在2017年也有了較大推進(jìn)。2016年6月，國務(wù)院醫改辦等七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，今年以來(lái)，多地出臺了一系列配套政策：廣西明確了家庭醫生收費標準，基礎服務(wù)包每人每年15元；山東對家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)細則做了初步的規定，每名家庭醫生服務(wù)不超過(guò)200戶(hù)……家庭醫生簽約服務(wù)收付費標準、服務(wù)內容等日益細化。

據國家衛計委統計，目前，全國已有27個(gè)省（區、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導性文件或實(shí)施方案。今年全國85%以上的地市開(kāi)展了家庭醫生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率達30%以上。

生病后只需撥打一個(gè)電話(huà)，就有熟悉的醫生上門(mén)問(wèn)診，可以省去到大醫院排隊掛號之苦，這樣的好事就發(fā)生在長(cháng)沙的一個(gè)個(gè)普通社區。

“社區醫院定期組織家庭醫生團隊到社區入戶(hù)，為居民提供個(gè)性化的醫療服務(wù)和健康指導，慢性病人、老年人、兒童都是我們的重點(diǎn)服務(wù)人群。”長(cháng)沙市麓谷街道社區醫院院長(cháng)李大特說(shuō)。

大醫院醫療水平高，但費用高，過(guò)程繁瑣，而社區衛生服務(wù)中心看病方便，但醫療技術(shù)水平相對較弱，應取長(cháng)補短，發(fā)揮兩者優(yōu)勢，讓群眾看得上病、看得好病。專(zhuān)家建議，加快全科醫生培養步伐，讓對口聯(lián)系的大醫院為社區衛生服務(wù)機構定期舉辦“全科醫師培訓班”，發(fā)揮專(zhuān)家傳幫帶的作用，提升全科醫生的醫療衛生服務(wù)水平，讓其真正當好群眾的健康“守門(mén)人”。