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如何破解醫保制度“碎片化”難題?專(zhuān)家給出的答案是......

2018-03-06 來(lái)源:中國醫療保險  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:解決這些問(wèn)題,客觀(guān)上要求我們解決制度的碎片化問(wèn)題,即需要進(jìn)行制度的整合。制度的整合成為相當長(cháng)一段時(shí)期內我國全民醫保體系發(fā)展的重大主題。

我國社會(huì )醫療保險制度的“碎片化”現象,在一定程度上造成了醫療保險領(lǐng)域公平和效率的雙重損失:“因人設保”,存在身份界限,不利于“參保全覆蓋”;統籌層次低,不利于運用大數法則分散風(fēng)險;地區分割、人群分割,不利于地區、人群間的互助共濟,也造成醫保轉移接續困難;管理分割,加大了管理和運營(yíng)成本;城鄉分割,導致醫療資源的分布不合理。

解決這些問(wèn)題,客觀(guān)上要求我們解決制度的碎片化問(wèn)題,即需要進(jìn)行制度的整合。制度的整合成為相當長(cháng)一段時(shí)期內我國全民醫保體系發(fā)展的重大主題。

為加強醫保的制度整合,2016年1月,國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》,提出要推進(jìn)城鎮居民醫保和新農合制度整合,逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度;《“健康中國2030”規劃綱要》提出要“逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異,實(shí)現全民健康覆蓋,促進(jìn)社會(huì )公平”;黨的十九大報告也指出,要“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度”。

社會(huì )醫療保險制度整合并不是從零開(kāi)始,而是在既有的醫療保險體系的基礎上,將碎片化的制度進(jìn)行協(xié)調、規范、優(yōu)化和融合。我國全民醫保的發(fā)展可以分三步走:

第一步,讓全體居民進(jìn)入醫療保險體系。即實(shí)現制度覆蓋意義上的“全民醫保”,建立起一個(gè)制度相對統一、覆蓋全體國民、統籌層次高、關(guān)系轉移接續順暢的醫療保險體系。

第二步,消除制度間存在的明顯不平等,加快推進(jìn)制度的整合來(lái)實(shí)現醫療籌資和服務(wù)利用方面的公平,推動(dòng)基本公共服務(wù)均等化,即建立具有更好的公平性的全民醫保制度。

第三步,逐漸提高醫療保障水平,促進(jìn)全體國民健康水平提高,由“全民醫保”向“全民健康”轉變,實(shí)現預防、治療、康復、保障的有效結合。

目前,我國全民醫保的發(fā)展已經(jīng)基本上實(shí)現了第一步,正處于第一步和第二步之間的探索和實(shí)踐中。各地區可根據實(shí)際情況在全國整合的統一框架下適當確定各個(gè)地區的整合目標,制定各地區的整合思路和探索方案。例如,對于大多數東部發(fā)達地區,可在條件成熟的情況下,在已大體實(shí)現統一的城鄉居民基本醫療保險制度的基礎上,以不同方式逐步整合居民醫保與職工醫保制度,實(shí)現更高水平的“一體化”。

在這方面,廣東省已經(jīng)走在全國的前列,于2012年底完成新農合和城鎮居民醫保整合,近年率先開(kāi)展醫保一體化改革——整合職工醫保和城鄉居民醫保。目前,廣東省已有五個(gè)地市推出了醫保一體化方案,實(shí)現了“三保合一”。需要特別明確的是,制度整合實(shí)現也需符合建立全國統一的社會(huì )保險公共服務(wù)平臺的要求。

 

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