感冒后咳嗽，如何用藥？

春節前，某女士在感冒后出現了咳嗽癥狀，便自行服用阿莫西林和復方甘草合劑治療了3天，但毫無(wú)效果。去醫院進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查無(wú)異常，醫生認為她患的是感冒后咳嗽，讓她服用阿奇霉素、氯苯那敏和右美沙芬進(jìn)行治療。治療一周后，咳嗽癥狀消失。

一、什么是感冒后咳嗽？

當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3～8周，X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常，稱(chēng)之為感染后咳嗽（PIC）。其中，以病毒感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱(chēng)為"感冒后咳嗽"。

感冒后咳嗽的病理生理機制尚不十分明確。目前認為是由于病毒感染引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應性所致。有研究發(fā)現，呼吸道病毒感染所誘發(fā)的可逆性氣道高反應性需長(cháng)達7周才能恢復至正常水平。

由于感冒后導致氣道高反應性，一旦遇到外部的刺激或冷空氣就可導致咳嗽，外出時(shí)宜佩戴口罩，同時(shí)要注意室內環(huán)境的清潔，避免花粉、動(dòng)物皮毛、油煙等外源性刺激。

二、感冒后咳嗽可以用什么藥？

感冒后咳嗽是一種自限性疾病，通常隨時(shí)間推移可以逐漸緩解。目前尚無(wú)特異性治療方法。對部分咳嗽癥狀明顯的患者，2015年版《咳嗽的診斷與治療指南》建議短期應用鎮咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。

右美沙芬，是目前臨床常用的中樞性鎮咳藥，主要用于治療感冒、咽炎、支氣管炎等引起的干咳。在治療劑量下，右美沙芬無(wú)成癮性，無(wú)呼吸抑制作用。需要特別提醒的是，妊娠3個(gè)月內婦女、哺乳期婦女、有精神病史者禁用，服藥期間不得駕駛車(chē)輛和操作機器等。

抗組胺藥，首選第一代H1受體拮抗劑，如氯苯那敏、酮替芬等。酮替芬除抗組胺作用外，還兼有與色甘酸鈉類(lèi)似的穩定肥大細胞的活性，可以用于哮喘的預防，但需要數周時(shí)間才能發(fā)揮最佳療效，不能用于治療急性哮喘發(fā)作。

需要提醒的是，第一代抗組胺藥的主要不良反應是嗜睡，用藥期間不宜駕駛車(chē)輛或操作機器，還應避免飲酒，2歲以下兒童也應慎用。

三、何種情況才可以用阿奇霉素？

與感冒相關(guān)的呼吸道病毒有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。因此感冒后咳嗽不需要同時(shí)應用抗菌藥物治療。

然而，由非典型病原體如支原體與衣原體等引起的感染后咳嗽，病原體可能在較長(cháng)時(shí)間內仍存在于體內，進(jìn)而引起遷延性咳嗽。在治療這類(lèi)患者的咳嗽相關(guān)癥狀時(shí)，應及早使用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素，如阿奇霉素等。

四、感冒后咳嗽為啥不用孟魯司特？

感染后咳嗽患者誘導痰上清白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有關(guān)，提示白三烯受體拮抗劑可能對感染后咳嗽治療有效。

但是，國外最近的一個(gè)隨機雙盲安慰劑對照臨床研究顯示，137例感染后咳嗽患者接受白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療后，其感染后咳嗽癥狀、咳嗽相關(guān)生活質(zhì)量與安慰劑相比無(wú)顯著(zhù)差異。

因此，孟魯司特對感染后咳嗽治療無(wú)效，不建議使用。另外，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療感冒后咳嗽效果不確切，不建議使用。

特別提醒：若咳嗽持續時(shí)間遷延大于8周時(shí)，應注意有無(wú)其他病因存在的可能，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。