胰腺疾病很容易被患者誤認為胃病，易致錯失治療良機！

45歲的張總，半年來(lái)老是感覺(jué)“胃痛”，以為在外應酬多，得了“胃病”，便在藥店買(mǎi)點(diǎn)胃藥，吃了一段時(shí)間，癥狀時(shí)好時(shí)壞，消瘦不少。這才去醫院檢查，發(fā)現腫瘤指標CA19-9增高，進(jìn)一步做上腹部增強CT發(fā)現胰腺體尾部一個(gè)腫塊，并且肝臟也發(fā)現了轉移灶，已是胰腺癌晚期。

一、為什么胰腺疾病容易誤診為胃病？

“胃痛”是臨床上極其常見(jiàn)的癥狀，老百姓看病或日常生活所說(shuō)的“胃痛”有時(shí)并不確切。當他們指出疼痛部位時(shí)，往往在正規的醫療術(shù)語(yǔ)中應該描述為上腹部疼痛。相信很大一部分人無(wú)法準確指出胃具體在哪、有多大范圍。

胃周?chē)钠鞴儆校菏改c、部分小腸、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎上腺、橫結腸。內臟器官的神經(jīng)支配常存在著(zhù)交叉，所以“胃痛”除了胃部病變本身，還有可能是這些器官出現疾病，尤其胰腺疾病容易誤診為胃病。

在解剖上，胃位于上腹部正中部位，而胰腺像一片長(cháng)長(cháng)的樹(shù)葉，深藏于上腹部胃的后下方，由于胃和胰腺解剖位置在腹剖體表投影的位置相同，當胃或胰腺有病變時(shí)，都可表現為上腹部不適、上腹痛等相同的癥狀。

在功能上，胃主要作用是接納和容受攝入的食物，并對食物進(jìn)行殺菌、初步消化；胰腺能分泌含有各種消化酶的胰液，進(jìn)食后排入到十二指腸，食物與胰液、膽汁、腸液混合后代謝成人體可吸收的營(yíng)養成份。

胃或胰腺有病變時(shí)都會(huì )影響到營(yíng)養消化吸收，可表現為腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振、消瘦等相同的癥狀。

急性胃炎、慢性胃炎急性發(fā)作、胃痙攣等等所致上腹不適和疼痛很常見(jiàn)，注意飲食、休息幾天，甚至不吃藥也會(huì )自然好轉。而慢性胰腺炎、胰腺癌發(fā)病早期就可以表現為反復上腹不適、脹悶、疼痛，也能自行好轉，癥狀與胃病十分相似。

而胰腺在腹腔內的位置較深，又因受到腸內氣體干擾，臨床上常用的B超檢查對胰腺不是很敏感，檢查胰腺最好用增強CT和磁共振，而這相對比較昂貴，需要預約才能檢查，病人接受度相對較低。

因此，大眾容易將上腹痛誤認為是一般胃炎、認為不到醫院看病、在家熬一熬腹痛就會(huì )好轉，即使患者去醫院就診，有點(diǎn)腹痛也難以接受增強CT和磁共振等檢查。容易造成胰腺疾病的延誤診治，有時(shí)甚至錯失治療機會(huì )。

在胃的周?chē)性S多器官，這些器官發(fā)生病變，也可能會(huì )給我們“胃疼、胃部不適”的感覺(jué)。例如，膽囊炎，胰腺炎，肝炎，肝硬化，肝膽胰的腫瘤都可以表現胃痛或胃部不適。因此，胃痛不適別總以為只是胃病，如果常規治療無(wú)效或不能解釋的癥狀，應做更全面的檢查，尤其別勿略胰腺檢查。

二、突然的上腹痛可能是急性胰腺炎

近年來(lái)急性胰腺炎發(fā)病率因膽結石、高脂血癥發(fā)病率增加而增加。

膽管、胰管共同開(kāi)口于十二指乳頭，膽道結石等疾病導致分泌胰液不通暢，一旦遇到暴飲暴食、大量飲酒或進(jìn)食較多油膩食物時(shí)，胰液分泌大量增加，胰液排不出胰管，胰管內壓力增高，胰液就會(huì )外溢滲透到胰腺自已的組織中去，胰液中的各種酶被激活后就會(huì )對自身的胰腺組織進(jìn)行消化，導致胰腺充血、水腫、出血和壞死，這就是急性胰腺炎。

急性胰腺炎分為：輕癥、中重癥、重癥。重癥胰腺炎死亡率高達30%～50%，尤其是猝死型胰腺癌炎可以在短短幾個(gè)小時(shí)內死亡，必須引起高度重視！部分患者，發(fā)病初期可以是輕癥的，但幾天后可能轉為重癥，這是疾病發(fā)展的關(guān)系，需密切觀(guān)察腹痛、腹部體癥和有關(guān)胰腺的化驗檢查的動(dòng)態(tài)變化。

任何不明原因的急性上腹痛都應該想到急性胰腺炎，查血淀粉酶升高就可明確診斷。但需要注意急性胰腺炎發(fā)作6-8小時(shí)后血淀粉酶才會(huì )升高，在此時(shí)段需急查上腹部CT（平掃）發(fā)現胰腺腫大、周?chē)鷿B出即可早期做出診斷；如無(wú)條件作腹部CT檢查時(shí)，應按急性胰腺炎對待，暫停進(jìn)食、補液、觀(guān)察腹痛變化并再次復查血淀粉酶，以免漏診。當急性胰腺炎不能排除時(shí)，必須禁食，進(jìn)食可明顯加重胰腺的炎癥壞死。

注意：尿淀粉酶影響因素很多，診斷急性胰腺炎時(shí)以血淀粉酶為準，但是有25%的急性胰腺炎患者血淀粉酶不高。而輕癥急性胰腺炎時(shí)上腹CT胰腺不一定有異常。

急性胰腺炎的診斷標準：（1）上腹疼痛。（2）血淀粉酶增高3倍以上。（3）上腹部CT胰腺有改變。三條中有2條即可確診。

有下列特征的急性上腹痛要重點(diǎn)排除急性胰腺炎：

（1）有膽囊或膽管結石病史；

（2）高甘油三脂血癥、肥胖者；

（3）過(guò)去有急性胰腺炎病史；

（4）暴飲暴食后上腹痛；

（5）大量飲酒后上腹痛；

（6）突發(fā)上腹痛并持續加重；

三、長(cháng)期反復上腹痛應考慮慢性胰腺炎和胰腺癌

慢性胰腺炎，胰管不通暢致胰管內壓力增高、胰腺消化酶分泌不足致消化吸收不良，出現食欲減退、上腹脹痛、腹瀉等癥，尤其高脂飲食后更明顯；胰島素分泌不足，致血糖升高，發(fā)生糖尿病。

胰腺癌早、中期，通常無(wú)癥狀，或僅表現為上腹脹痛不適、背部不適、胃納減退、消瘦、乏力等，容易被忽略，或誤認為慢性胃炎。胰頭癌壓迫膽總管可發(fā)生黃疸，黃疸出現雖然相對早一點(diǎn)，但也已比較晚了；而胰體、胰尾癌，癥狀更不典型或缺乏，很容易誤認為“胃病”，要高度警惕！

盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但半數病人死于診斷后5個(gè)月內，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，主要原因是胰腺癌常被誤以為“胃病”，難以早期診斷，確診者多為晚期病例。

當胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，治療后上腹部不適、疼痛反復不好時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行上腹部胰腺增強CT和磁共振檢查，如發(fā)現胰腺縮小、鈣化、胰管擴張、結石等表現時(shí)可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現胰腺腫大、囊腫或腫塊時(shí)，檢查血腫瘤標記物CA199升高等，必要時(shí)可行超聲內鏡或CT引導下穿刺病理檢查，以確診胰腺癌。

不能滿(mǎn)足于一次影像檢查“正常”而致胰腺癌漏診，必要時(shí)需重復檢查，PET-CT對鑒別良惡性胰腺腫瘤有所幫助。

下列特征的慢性上腹痛應重點(diǎn)排除慢性胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺癌）：

（1）45-55歲以上中老年人；

（2）長(cháng)期飲酒、吸煙、肥胖者；

（3）反復中上腹不適、疼痛，對癥治療無(wú)好轉；

（4）上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉；

（5）短時(shí)間內體重明顯下降；

（6）油膩食物后上腹不適加重、腹瀉；

（7）無(wú)痛性眼白發(fā)黃、尿黃；

（8）新發(fā)血糖升高、糖尿病；

（9）新發(fā)不明原因難治性或嚴重腹瀉；

（10）無(wú)明顯誘因的急性胰腺炎；

（11）有胰腺腫瘤家族史。