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8歲患兒流感輸液后死亡,給全體醫(yī)生敲響警鐘!

摘要:病毒性心肌炎的常見病原體,包括腸道病毒(尤其是柯薩奇B病毒))、腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒和流感病毒。感冒并發(fā)心肌炎早期并無明顯典型癥狀,與感冒相似,容易被漏診和誤診。

  對絕大多數(shù)人來說,感冒是小事,通過口服藥物對癥治療,一周左右即可痊愈。但對極小數(shù)人來講,可能會因為“小感冒”丟了性命。引起猝死的主要原因有二:一是感冒引起爆發(fā)性病毒性心肌炎,二是濫用藥物引起過敏性休克,特別是輸液治療。

  一、《陜西都市頻道》報道

  2017年12月29日,患兒,男,8歲,因為感冒、發(fā)熱,去醫(yī)院接受輸液治療。輸液不久,患兒突然口吐白沫,雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救,最后還是不幸離世。醫(yī)院給出的答復(fù)是:患兒可能是并發(fā)了膿毒癥或者暴發(fā)性心肌病。

  本案例中患兒猝死,是因為暴發(fā)性心肌炎,還是因為過敏性休克死亡,有待最終調(diào)查和尸檢結(jié)果。

  二、切莫將心肌炎認作感冒

  病毒性心肌炎的常見病原體,包括腸道病毒(尤其是柯薩奇B病毒))、腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒和流感病毒。感冒并發(fā)心肌炎早期并無明顯典型癥狀,與感冒相似,容易被漏診和誤診。

  特別提醒:病毒性心肌炎常見于兒童、青壯年,當出現(xiàn)“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀后,突然出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、暈厥時,必須要積極去醫(yī)院檢查,通過心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等檢查協(xié)助篩查心肌病變。

  患者,女,21歲。5天前有發(fā)熱、腹瀉、全身不適等癥狀,診斷為“感冒”,給予抗病毒、補液等治療。后因出現(xiàn)雙下肢抽搐,伴短暫性意識障礙,持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn),遂急診入院。體查:心率36次/分,血壓測不出;心電圖:Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。實驗室:肌酸激酶674.0U/L(正常值24~195U/L),肌酸激酶同工酶67.0U/L(正常值<20U/L)),心肌肌鈣蛋白陽性。確診為心肌炎,并經(jīng)搶救后痊愈。

     三、為什么感冒可誘發(fā)心肌炎

  感冒病毒在攻擊上呼吸道時,會激發(fā)人體免疫系統(tǒng)回應(yīng)。這種免疫保護是“雙刃劍”,在殺滅病毒時也會誤傷正常細胞、組織,如果誤傷的是心肌細胞,就易引發(fā)心肌炎。年輕人的免疫力強、免疫反應(yīng)更猛,感冒后出現(xiàn)心肌炎的概率也大大增加。

  重癥心肌炎如得不到及時搶救,死亡率甚至可達到70%~80%。因此,即使看似輕微的感冒或腸胃炎,都可能演變成致命性的心肌炎。

  四、病毒性心肌炎的治療

  1、對癥及支持治療

  目前對病毒性心肌炎尚無特效療法,治療以絕對臥床休息、營養(yǎng)心肌為主要原則。

  2、抗病毒治療

  病毒侵犯、復(fù)制及其引發(fā)的心肌直接損傷均發(fā)生于疾病早期,所有病毒性暴發(fā)性心肌炎患者均應(yīng)盡早給予抗病毒治療。由于大部分患者并未檢測病毒種類,可考慮聯(lián)合使用兩類抗病毒藥物。

  3、免疫調(diào)節(jié)治療

  所有暴發(fā)性心肌炎患者均應(yīng)盡早給予免疫調(diào)節(jié)治療。當患者出現(xiàn)抗休克時,糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡早足量使用。

  當患者出現(xiàn)高熱時,可物理降溫或糖皮質(zhì)激素治療,不建議應(yīng)用非甾體類抗炎藥。

 

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