患者，女，33歲。化膿性扁桃體炎。既往多次使用青霉素無(wú)過(guò)敏。青霉素皮試陰性后，給予0.9%氯化鈉注射液250mL+青霉素800萬(wàn)U+氨芐西林5g。靜滴不到5分鐘，患者突感胸悶、憋氣。醫生考慮為青霉素過(guò)敏，立即停止輸液，迅速給予腎上腺素、地塞米松等，40分鐘緩解。（案例來(lái)源：基層醫師公社）
注射用青霉素：靜脈滴注，一日200萬(wàn)～2000萬(wàn)單位，分2～4次給藥。
注射用氨芐西林：靜脈滴注，常用劑量為一日4～8g，分2～4次給藥；重癥感染患者，一日最高劑量為14g。（特別提醒：濃度不宜超過(guò)30mg/ml）
案例用藥點(diǎn)評：
1、氨芐西林可與青霉素發(fā)生非交叉過(guò)敏
典型案例：患者，男，62歲。大葉肺炎。使用青霉素鈉鹽靜脈點(diǎn)滴5天后，因療效不佳改用氨芐西林。靜脈滴注5分鐘后，患者突感胸悶、氣急、喘憋，口唇、眼瞼水腫，全身丘疹樣蕁麻疹，血壓下降等過(guò)敏性休克癥狀。
氨芐西林，是氨基青霉素，有一個(gè)與青霉素的基本結構相連的氨基側鏈。氨芐西林的皮疹發(fā)生率較其它青霉素為高，可達10%或更多，多發(fā)生于用藥后5天。氨芐西林也常引起藥物熱。
2、氨芐西林與青霉素無(wú)協(xié)同殺菌作用
青霉素對革蘭陽(yáng)性菌（A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌等）和革蘭陰性球菌（腦膜奈瑟菌、淋病奈瑟菌）敏感。
氨芐西林對革蘭陽(yáng)性菌的作用與青霉素近似。氨芐西林更容易透過(guò)革蘭陰性菌的外模，所以抗菌譜更廣。
體外實(shí)驗結果提示：青霉素G鈉與氨芐西林鈉對革蘭陽(yáng)性菌無(wú)明顯協(xié)同作用，對革蘭陰性菌,青霉素也不能增加氨芐西林的活性。
從抗菌譜考慮：若為耐藥金葡菌感染，兩種藥均無(wú)效；若為革蘭陽(yáng)性敏感菌感染，單用青霉素G即可，無(wú)需聯(lián)用氨芐西林；若為敏感菌引起的混合感染，則單用氨芐西林即可。
特別提示：
氨芐西林溶液不穩定，濃度愈高穩定性愈差，須新鮮配制。穩定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低，亦隨溫度升高而降低。
有實(shí)驗認為：青霉素與氨芐西林混和滴注，氨芐西林水解聚合增加，可能增加過(guò)敏反應發(fā)生率。
認識一下鏈球菌：
鏈球菌是革蘭陽(yáng)性需氧菌，可引起咽炎、扁桃體炎、肺炎、創(chuàng )面和皮膚感染、敗血癥和感染性心內膜炎等。
最常見(jiàn)的致病性鏈球菌是“化膿性鏈球菌”，屬于A(yíng)組β-溶血性鏈球菌，引起的最常見(jiàn)急性病是咽炎、扁桃體炎、皮膚感染。感染2周以上可能出現遲發(fā)型非化膿性并發(fā)癥：風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。
急性扁桃體炎治療原則：
急性扁桃體的病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，少數為C組或G組溶血性鏈球菌。其治療原則為：
1、針對溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。
2、溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（急性風(fēng)濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10天。
用什么藥物治療：
2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》推薦的藥物為：
1、青霉素為首選，可選用青霉素G，或口服阿莫西林；
2、青霉素過(guò)敏患者可口服四環(huán)素、氟喹諾酮、大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物；
3、其它可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素。
2016年版《兒童急性扁桃體炎診療臨床實(shí)踐指南》推薦的藥物為：
1、首選藥物：口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀；
2、頭孢菌素類(lèi)藥物由于抗菌譜更廣，也可作為一線(xiàn)藥物治療；
3、對青霉素過(guò)敏的患兒或考慮為支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內酯類(lèi)。
兒童與成人用藥的主要區別：8歲以下小兒禁用四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，18歲以下兒童禁用喹諾酮類(lèi)藥物。
清熱解毒，消腫利咽。用于癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等。
健客價(jià)： ￥41用于鼻炎，緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià)： ￥18.51.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥33.9本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥38本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。
健客價(jià)： ￥25季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià)： ￥4本品用于鼻炎，預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià)： ￥74.5氯雷他定片(息斯敏)：用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。 復方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平)：用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 金蟬止癢膠囊(希爾安)：清熱解毒，燥濕止癢。適用于濕熱內蘊所引起的丘疹性蕁麻疹，夏
健客價(jià)： ￥63本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者等。
健客價(jià)： ￥18本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸
健客價(jià)： ￥17本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥；溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎等。
健客價(jià)： ￥151．依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9
健客價(jià)： ￥91．本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致的口腔感染等。
健客價(jià)： ￥7.2依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等。
健客價(jià)： ￥4.2清熱解毒，散結止痛。用于急、慢性咽炎，急性扁桃體炎。
健客價(jià)： ￥9.5清熱，解毒，散腫止痛。用于腮腺炎，扁桃體炎，急性咽炎，慢性咽炎急性發(fā)作及一般喉痛。
健客價(jià)： ￥10適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
健客價(jià)： ￥14適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。
健客價(jià)： ￥10清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥10.5清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥19.5主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等；中耳炎；鼻竇炎；尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎；皮膚與皮膚組織感染等；膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價(jià)： ￥111.本品可作為青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià)： ￥131.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復發(fā)、感染性
健客價(jià)： ￥17.51．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．淋球菌感染。 8．厭氧
健客價(jià)： ￥27
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