胰島素抵抗不妨換個(gè)思路來(lái)研究

2017-12-06 來(lái)源：健康報醫生頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當然，代謝綜合征腎損害是其繼發(fā)于代謝綜合征的結果。各單因素均可引起和加重腎臟損害，如肥胖相關(guān)性腎病、糖代謝紊亂腎損害、高血壓腎硬化癥，以及MS患者脂代謝異常持續存在也能導致腎小球硬化，高尿酸血癥致尿酸鹽沉積于腎小管-間質(zhì)引起慢性痛風(fēng)腎病等。

　　日前，浙江省寧波市中醫院腎內科鐘光輝等人負責的“復方黃芪當歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預作用”獲得2017年浙江省中醫藥科學(xué)技術(shù)獎三等獎。

　　目前，某一病證常存在癥與證、癥與病、證與病的多重關(guān)系。其中對癥治療所面對的是疾病的某一臨床現象，如痛風(fēng)病急性發(fā)作；辨證治療面對的是證候，機體在致病因素作用下某一時(shí)相所發(fā)生的綜合臨床表現，包括年齡、體質(zhì)、稟賦，以及所處的地理、季節、氣候等因素的影響；審病治療面對的則是疾病的病因、發(fā)病機制、機體的組織病理與功能損害，包括其臨床表現。

　　在“審病—辨證—治病”診療思維的指導下，鐘光輝等人開(kāi)展了相關(guān)中醫藥對代謝綜合征（MS）防治的探索研究。眾所周知，代謝綜合征發(fā)病機制尚不清楚，目前認為MS屬于多源性疾病，遺傳基因、飲食結構不合理及長(cháng)期緊張、焦慮、抑郁、缺少運動(dòng)鍛煉、生活起居無(wú)規律等為其致病因素。

　　中醫學(xué)典籍亦無(wú)MS稱(chēng)謂，但對其臨床表現，如肥胖、消渴、眩暈和胸痹等則有詳盡和系統的論述。祖國醫學(xué)認為，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟有關(guān)，多由痰濁、瘀血、郁熱、毒邪、氣血陰陽(yáng)失調等因素所導致。鑒于MS病因的多樣性、發(fā)病機制的復雜性，靶器官損害的程度也有所差異，綜合干預為其主要防治手段。“復方黃芪當歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預作用”研究發(fā)現復方黃芪當歸湯辨證論治，能夠降低MS大鼠TC、TG、FBG、FINS及HOMA-IR值，提示其有降血脂、血糖，降低血清胰島素水平，改善MS大鼠的胰島素敏感性的作用。同時(shí)，研究發(fā)現對MS大鼠體重增加有一定的減緩作用。而肥胖則是代謝綜合征的核心組成成分，是代謝綜合征診斷的首要條件。由此也一定程度說(shuō)明，上法治療更具意義。

　　當然，代謝綜合征腎損害是其繼發(fā)于代謝綜合征的結果。各單因素均可引起和加重腎臟損害，如肥胖相關(guān)性腎病、糖代謝紊亂腎損害、高血壓腎硬化癥，以及MS患者脂代謝異常持續存在也能導致腎小球硬化，高尿酸血癥致尿酸鹽沉積于腎小管-間質(zhì)引起慢性痛風(fēng)腎病等。既往研究認為，代謝綜合征腎損害與代謝綜合征的證候特點(diǎn)基本一致，按照其病證特點(diǎn)，復方黃芪當歸湯根據中醫理論辨證治病，也確證其無(wú)論在防治MS方面，還是在緩解腎損害發(fā)生方面均具有顯著(zhù)作用。

　　“復方黃芪當歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預作用”研究表明，中藥治療組中MMPs、TIMPs水平均較模型組顯著(zhù)下降。通過(guò)提高M(jìn)MPs的活性，下調TIMPs的表達，提高兩者比例水平，可減輕ECM集聚，對減輕腎小球硬化有重要意義。

　　中醫學(xué)的特色之一是整體觀(guān)，整體觀(guān)不僅是“大致”的，更應該是“細致”的。但傳統辨證，由于“能見(jiàn)度”受時(shí)代的限制，在不少情況下,“有諸內（未）必（一定都）形諸外”，這就可能將微細而又重要的證據遺漏，雖然正確地把握了病人的一般性質(zhì)，卻無(wú)法了解其某些細節。辨證治“病”的思維方法是利用現代檢查手段如胃鏡、X線(xiàn)、B超、生化、病理等，甚至可以從蛋白分子水平研究炎癥因子、信號通路等所獲得的客觀(guān)信息，拿來(lái)為我所用，以拓展“四診”的廣度、深度和內涵，進(jìn)一步幫助明確病位，理解器質(zhì)和病理改變的實(shí)質(zhì)性細節，對疾病認識更清晰。結合總體和細節的認知，按辨證論治的理法方藥去治療具有特定病名的某些疾病，有助于提高醫療質(zhì)量，并可使療效客觀(guān)化、可重復，更具公信力和說(shuō)服力。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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