老年用藥應多學(xué)科評估

2017-12-06 來(lái)源：健康報醫生頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：老年人胃酸分泌，胃腸蠕動(dòng)，心輸出量、胃腸道血流量均下降，從而影響藥物的吸收，生物利用度降低，血藥濃度峰值低。

　　老年人存在多種器官功能衰退，易患有多種慢性疾病。研究顯示，老年人平均患6種疾病，最多患病10余種，患病種類(lèi)隨年齡增長(cháng)而增加，表現為多系統疾病共存，一個(gè)器官多種病變。老年患者“多重用藥”可加重機體各器官的負擔，易造成藥物不良反應。

　　老年用藥需綜合評估

　　老年綜合評估（CGA）是老年醫學(xué)的核心技術(shù)之一，是全面關(guān)注與老年人健康和功能狀況相關(guān)的所有問(wèn)題，從疾病、功能、認知、心理、社會(huì )和環(huán)境、用藥合理安全等多層面對老年患者進(jìn)行全面的評估，在確定其醫療、康復和護理目標的基礎上，施以針對性的干預措施。

　　老年人臨床特點(diǎn)主要為多病共患，多重用藥，需要對老年人綜合評估、多學(xué)科團隊合作、連續個(gè)體化合理用藥評估。其中老年醫學(xué)的核心是多學(xué)科團隊交叉整合醫學(xué)，如臺灣榮民總醫院老年病診療中心查房病案討論，不僅有老年病科醫生，還有康復治療師、精神心理醫師、營(yíng)養師、臨床藥理師等，大家一起合作制定出的用藥方案及康復療法，可使醫藥費用降低，臨床療效提高，平均住院日下降。

　　衰老影響藥物吸收和代謝

　　老年人藥代動(dòng)力學(xué)主要表現為：

　　藥物吸收能力下降

　　老年人胃酸分泌，胃腸蠕動(dòng)，心輸出量、胃腸道血流量均下降，從而影響藥物的吸收，生物利用度降低，血藥濃度峰值低。

　　藥物分布異常

　　老年人脂肪組織增多、脂溶性藥物分布容積增加；細胞功能衰退、體液總量、血漿白蛋白減少、水溶性藥物分布容積、藥物與血漿白蛋白結合下降，游離藥物增多易蓄積中毒。

　　藥物代謝能力下降

　　老年人對藥物代謝能力下降，導致藥物副作用、不良反應增加。老年人肝重量減輕，血流量減少，藥酶活性降低，藥物清除代謝減慢，用藥宜適當減少。

　　藥物排泄能力下降

　　老年人藥物清除半衰期延長(cháng)，腎實(shí)質(zhì)重量減少，血流量減少，肌酐清除率下降，半衰期延長(cháng)易蓄積中毒（如地高辛、頭孢類(lèi)抗生素等），應根據其腎臟肌酐清除率調節劑量間隔給藥，慎用或禁用腎毒性藥。

　　老年人單一器官系統調節功能下降，多器官系統調節的整合功能下降更明顯，所以導致內環(huán)境穩定性下降，容易出現直立性低血壓、跌倒、低溫癥、精神癥狀、便秘、麻痹性腸梗阻、尿潴留等。很多藥物通過(guò)受體而起作用，老年人受體數量及親和力均下降，細胞內受體后過(guò)程改變，酶活化、信號擴增傳導障礙，靶組織反應異常。此外，老年人對藥物耐受性下降，如老年人胰島素受體數目下降，易產(chǎn)生胰島素抵抗發(fā)生高血糖，使用胰島素后，肝臟代謝滅活作用下降，劑量掌握不好，易發(fā)生低血糖。

　　老年用藥有六大原則

　　目前只有美國、法國、日本等8個(gè)國家有老年人風(fēng)險藥品目錄，中國暫無(wú)老年人高風(fēng)險藥品目錄。國家藥品不良反應中心公布每年用藥不良反應而致死人數是19.2萬(wàn)人，因此，老年人用藥必須遵守六大原則：

　　受益原則

　　要求老年人用藥要有明確的適應證，用藥的受益與風(fēng)險比＞1。

　　少用藥原則（不超過(guò)5種藥物）

　　老年人用藥應選擇療效確切而毒副作用小的藥物，醫生應當了解藥物的局限性，衡量藥物不良反應危害是否大于疾病的本身；多種疾病抓主要矛盾，選用治療主要疾病藥物；根據患者患有疾病的種類(lèi)，盡量選“一箭雙雕”的藥物。另外還要重視物理療法等非藥物療法。

　　小劑量原則

　　老年人用藥需從小劑量開(kāi)始，逐漸增加有效劑量。

　　擇時(shí)原則

　　注意疾病晝夜節律、藥動(dòng)學(xué)晝夜節律、藥效學(xué)晝夜節律，從而選擇合適的時(shí)間給患者用藥。如利尿劑雙克適合早上服用，因為早上蛋白與藥結合最多，效果好，還可減少低鉀血癥發(fā)生。

　　暫停用藥原則

　　暫停用藥原則是老年病學(xué)中最有用的干預措施之一。老年人藥物不良反應發(fā)生率高、危害大，在用藥期間要隨時(shí)警惕藥物不良反應的發(fā)生，一旦發(fā)生，暫停用藥是最簡(jiǎn)單、最有效的處理措施。

　　及時(shí)停藥原則

　　老年人用藥物控制病情后，應及時(shí)停藥。感染性疾病、疼痛等癥狀緩解后應立即停藥；抑郁癥、甲亢、癲癇等疾病療程結束時(shí)應及時(shí)停藥；而對于高血壓、慢性心衰、糖尿病、帕金森病、甲減等疾病需長(cháng)期用藥，但應密切觀(guān)察藥物不良反應；另外凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑使用的藥物都應及時(shí)停藥。

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通過(guò)葉酸的個(gè)體化補充，對卒中進(jìn)行預防和治療。對MTHFR基因相關(guān)位點(diǎn)C677T和A1298C進(jìn)行檢測，如果發(fā)現攜帶有腦卒中高危基因，及早進(jìn)行干預預防，可以有效減低首次腦卒中發(fā)生以及復發(fā)風(fēng)險。

健客價(jià)：￥360

同時(shí)檢測分析臨床常用三種抗凝治療藥物，綜合評估單藥治療、雙抗治療和三抗治療的藥物劑量。根據基因檢測結果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預防嚴重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥1080

對臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應的發(fā)生。根據基因檢測結果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預防嚴重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥720

慢病管理用藥檢測技術(shù)通過(guò)抗凝藥用藥檢測、高血壓用藥檢測、降脂管理檢測、卒中風(fēng)險評估檢測、降糖藥用藥檢測五項檢測，綜合評估機體對相關(guān)治療藥物的安全有效劑量。根據基因檢測結果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預防嚴重危害發(fā)生。

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。

健客價(jià)：￥41

用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。

健客價(jià)：￥50

健客價(jià)：￥34

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"分析臨床五大一線(xiàn)降壓藥的功效情況，同時(shí)對高血壓嚴重的合并癥腦卒中風(fēng)險進(jìn)行評估，并提供預防和治療的方案。該檢測項目對臨床高血壓用藥利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和血管緊張素II受體拮抗劑相關(guān)的7個(gè)基因多態(tài)性位點(diǎn)進(jìn)行檢測分型，相關(guān)基因的不同分型將決定個(gè)體對不同藥物的敏感性和毒副不良反應風(fēng)險性，臨床醫生可以根據相關(guān)基因檢測結果作為參考，在最短的時(shí)間內選擇最適宜的藥物，穩定控制血壓，避免不必要

健客價(jià)：￥1080

心血管用藥基因檢測技術(shù)針對心血管疾病四種常見(jiàn)藥物(阿司匹林、氯吡格雷、華法林、辛伐他汀)，通過(guò)抗凝藥用藥檢測、高血壓用藥檢測、降脂管理檢測、卒中風(fēng)險評估檢測四項檢測，對患者用藥進(jìn)行指導，實(shí)現個(gè)性化治療，科學(xué)用藥。讓患者的治療更對癥、更精準，效果更好。

健客價(jià)：￥2070

本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥24

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健客價(jià)：￥30

該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測

健客價(jià)：￥450

適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。

健客價(jià)：￥9.9

1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥60

健客價(jià)：￥39

本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥68

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健客價(jià)：￥450

該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估

健客價(jià)：￥1350

1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥34.5

本品適用于： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥36