1、什么是動(dòng)脈血氣？什么時(shí)候要測動(dòng)脈血氣？

　　動(dòng)脈血氣是指測量動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2，也包括測量氧合血紅蛋白飽和度、碳氧血紅蛋白飽和度和正鐵血紅蛋白。有些實(shí)驗室還測量氧飽和度、碳酸氫鹽、堿剩余。

　　動(dòng)脈血氣反映了血液離開(kāi)肺的情況，結果反映了氧合血和去除二氧化碳的能力。pH值是由肺去除二氧化碳能力和血中的揮發(fā)酸決定的。

　　通常，假如病人臨床表現提示氧合、通氣和酸堿狀態(tài)異常時(shí)做血氣分析。行動(dòng)脈血氣分析的指征如下：

　　（1）程序指征

　　①新入住ICU正在機械通氣的病人；

　　②FiO2＞60%，上一次動(dòng)脈血氣分析已3小時(shí)以上；

　　③應用PEEP或CPAP＞10cmH2O，上一次動(dòng)脈血氣分析已3小時(shí)以上；

　　④病人將拔除氣管插管，上一次動(dòng)脈血氣分析已1小時(shí)以上。

　　（2）臨床指征

　　①病人存在以下任何情況：呼吸音消失；呼吸不協(xié)調；紫紺出汗；蒼白；突然發(fā)生呼吸節律不齊；突然意識改變；

　　②突然發(fā)生呼吸頻率改變20%以上，或呼吸＞35次/分或＜5次/分；

　　③突然發(fā)生心率改變30%以上；

　　④意外血壓改變，收縮壓改變30%以上；

　　⑤意外心輸出量改變20%以上；

　　⑥顱內壓突然增高，持續增高＞5mmHg或絕對值＞25mmHg；

　　⑦病人原來(lái)動(dòng)脈血氣報告或脈氧計顯示以下的任何數值：PaO2＜60mmHg或＞125mmHg；SaO2＜85%；PaCO2＞65mmHg或＜20mmHg；pH＞7.55或＜7.30。

　　（3）治療指征

　　①將拔除氣管插管或改變通氣機參數（通氣模式、吸氧濃度、潮氣量、頻率等等）；

　　②改變支氣管舒張劑或血管活性藥物。

　　2、動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何避免？什么時(shí)候需要使用動(dòng)脈導管？動(dòng)脈導管并發(fā)癥有哪些？

　　動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥有：疼痛、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈損傷、血栓形成、神經(jīng)損傷、感染、血腫等。

　　一般我們常選擇并發(fā)癥少的橈動(dòng)脈，因為：①通過(guò)尺動(dòng)脈血液流到手，橈動(dòng)脈損傷不會(huì )影響手的供血。②橈動(dòng)脈遠離神經(jīng)，不像肱動(dòng)脈靠近神經(jīng)，不可能損傷神經(jīng)。③橈動(dòng)脈處較股動(dòng)脈處無(wú)菌程度高。④橈動(dòng)脈常在表面，易觸及，可減少疼痛。

　　使用動(dòng)脈導管的2個(gè)原則：①血液動(dòng)力學(xué)不穩定病人，需連續監測動(dòng)脈血壓；②需多次做血氣分析或其他檢查。

　　動(dòng)脈導管并發(fā)癥較少見(jiàn)，嚴重的包括出血、血管阻塞和感染。血栓形成可用連續滴注法防止，盡管滴注液中含稀釋的肝素，但連續滴注是重要的。

　　3、為什么運送血氣樣本時(shí)要用冰保溫？

　　血液是活組織，當運送至實(shí)驗室途中，注射器內的血液代謝仍在繼續。樣本中PO2下降，PCO2上升，PH值下降。這可引起分析前的錯誤，把標本放在冰水中運送及儲存是用來(lái)消除這種影響。

　　對血樣本代謝影響由白細胞活動(dòng)引起。對白血病病人，白細胞計數大于10000個(gè)/ul，PaO2下降快，這種效應稱(chēng)為“白細胞偷竊”，這導致所測到的PaO2較實(shí)際的低得多。在白細胞增多病人中，應預料到“白細胞偷竊”現象。對這種病人，要精確測定PaO2是不可能的，對這種病人用活體方法（脈搏血氧測定）較動(dòng)脈血氣更可靠。

　　4、假如血氣樣本不能立即分析，那么如何處理呢？

　　若需長(cháng)時(shí)間后（如超過(guò)30min）才能化驗，那么必須放在玻璃注射器內，氧和二氧化碳在冰水中溶解度上升。若用塑料注射器，可導致血樣本中氧溶解量增加，這是因為氧從冰水中通過(guò)塑料進(jìn)入標本中。在血氣分析器中，樣本加熱至37℃，氧氣從溶液中溢出，樣本PO2上升，結果使測得的PO2較實(shí)際高。

　　5、為什么抽血氣的注射器要用肝素？

　　防止樣本凝血，血塊會(huì )干擾血氣分析機功能。傳統上，用肝素鈉液體防止注射器中血凝固，然而，現在使用干的凍干肝素鋰來(lái)測量血氣樣本的電解質(zhì)，而且，干的肝素降低了由樣本稀釋造成的分析前錯誤。

　　6、為什么動(dòng)脈血氣樣本要隔離空氣？

　　血氣分析前的最常見(jiàn)的錯誤就是房間內樣本的污染。樣本空氣污染降低了樣本的PCO2，PH值增加。因此血氣樣本采集、運送及分析必須在厭氧環(huán)境下進(jìn)行，任何樣本中的氣泡必須立即清除。

　　7、為什么不能用靜脈血氣分析代替動(dòng)脈血氣分析？

　　動(dòng)脈血氣反映了肺功能，普遍認為低的混合靜脈血PO2（常小于35mmHg）反映了組織缺氧，可以是氧傳遞下降或組織氧攝取增加。靜脈血PO2較動(dòng)脈血PO2低得多，兩者之間常無(wú)關(guān)。例如若心輸出量下降，而肺功能正常、FiO2高時(shí)，混合靜脈PO2可低，而動(dòng)脈PO2可高。

　　正常時(shí)靜脈血PCO2較動(dòng)脈高，然而，靜脈PCO2依賴(lài)于血流，當血流低時(shí)，混合靜脈PCO2可非常高，即使動(dòng)脈PCO2正常或降低時(shí)也是這樣。由于動(dòng)脈血和靜脈血有不同的生理機制決定，那么不能從一個(gè)推論出另一個(gè)。

　　8、血氣分析的常用指標有哪些？

　　9、低血氧有哪些臨床原因？

　　①吸入氧降低

　　②通氣不足（呼吸中樞抑制、神經(jīng)肌肉病變）

　　③短路（肺不張、肺炎、肺水腫、ARDS）

　　④通氣/灌注（V/Q）不稱(chēng)、通氣分布不良（氣道分泌物、支氣管痙攣）

　　⑤彌漫性缺陷（肺纖維化、肺氣腫、肺切除）

　　10、常見(jiàn)酸堿紊亂的原因有哪些？

　　①呼吸性酸中毒（通氣不良）：呼吸中樞抑制（病理性、醫源性）；神經(jīng)徑路破壞影響呼吸肌（神經(jīng)病、外傷）；神經(jīng)肌肉阻斷（病變、麻醉劑）；呼吸肌疲勞（勞累、病變）。

　　②呼吸性堿中毒（高通氣）：呼吸中樞受刺激（缺氧、焦慮、中樞神經(jīng)系統病變）；醫源性（過(guò)度機械通氣）。

　　③代謝性酸中毒：乳酸酸中毒；酮酸中毒；尿毒癥酸中毒；下消化道丟失堿；腎丟堿；中毒。

　　④代謝性堿中毒：低血鉀；上消化道丟酸；服碳酸氫鹽。