女性糖尿病患者孕前如何準備？

2017-07-31 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著(zhù)二胎政策全面放開(kāi)，越來(lái)越多的女性糖尿病患者加入到備孕行列，開(kāi)始關(guān)注自己能不能懷孕，孕前該做哪些準備，治療藥物該如何調整。下面就孕前準備事項做一簡(jiǎn)要介紹。

　　一般準備要重視

　　女性糖尿病患者孕前要避免過(guò)度勞累，保證充足休息和睡眠，戒煙，遠離有毒有害化學(xué)物品，拒絕垃圾食品，保持心情平和舒暢。同時(shí)應該了解妊娠可能對病情的影響，不僅要積極控制高血糖，還要謹防低血糖。孕前應到醫院進(jìn)行全面檢查，明確是否存在糖尿病并發(fā)癥，以及懷孕是否安全。在備孕未完善前，要注意采取有效的避孕措施。

　　并發(fā)癥評估要全面

　　（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變：

　　懷孕可能導致或加重視網(wǎng)膜病變，故糖尿病患者孕前一定要做一次眼科檢查,如果發(fā)現是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，建議孕前給予激光治療。整個(gè)孕期每三個(gè)月要進(jìn)行一次眼底檢查。

　　（2）糖尿病腎病：

　　懷孕可能導致腎臟暫時(shí)性損害，故女性糖尿病患者孕前應評估腎功能。如果腎功能正常者，同時(shí)孕期血糖控制達標，對孕婦腎臟及胎兒發(fā)育影響較小。如果腎功能不全者，對胎兒的發(fā)育有不良影響。特別是較嚴重的腎功能不全患者(血清肌酐＞265umol/l或肌酐清除率＜50ml/min·1.73m2）時(shí)，妊娠可能會(huì )對腎功能造成永久性損害，不建議這些患者懷孕。

　　（3）糖尿病的其他并發(fā)癥：

　　糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，可進(jìn)一步增加孕前糖尿病患者管理的難度。女性糖尿病患者孕前心功能應達到能夠耐受運動(dòng)試驗的水平。

　　孕前用藥要合理

　　（1）補充葉酸：

　　女性糖尿病患者孕前應補充含葉酸的多種維生素。

　　（2）調整降糖藥：

　　①計劃懷孕的2型糖尿病患者，在計劃懷孕前三個(gè)月開(kāi)始停掉口服降糖藥，改成胰島素或胰島素類(lèi)似物治療。胰島素治療方案應選擇最符合生理需求的經(jīng)典方案，即餐前短效或超短效胰島素聯(lián)合基礎胰島素。

　　②計劃妊娠的1型糖尿病患者，在計劃懷孕前已開(kāi)始胰島素治療，所以只要確保胰島素治療方案為餐前短效或超短效胰島素聯(lián)合基礎胰島素的經(jīng)典方案即可。

　　③常用的超短效胰島素有門(mén)冬胰島素，短效胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R，甘舒霖R等；常用的基礎胰島素有中效胰島素（諾和靈N、優(yōu)泌林N，甘舒霖N等），長(cháng)效胰島素類(lèi)似物有地特胰島素。

　　④對于單用二甲雙胍就能把血糖控制達標患者，根據患者意愿及藥物可能益處或不良反應，要在專(zhuān)科醫師指導下才能繼續使用。二甲雙胍可以通過(guò)胎盤(pán)，研究證實(shí)對胎兒沒(méi)有直接不利影響，但可輕度增加早產(chǎn)風(fēng)險，長(cháng)期隨訪(fǎng)數據仍缺乏。

　　（3）調整降壓藥：

　　對合并高血壓的女性糖尿病患者，孕前需停用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等潛在致畸降壓藥。改用可在妊娠前以及妊娠期安全使用的藥物，如拉貝洛爾、地爾硫卓、可樂(lè )定、鈣離子通道阻滯劑、甲基多巴、哌唑嗪等。血壓控制目標為收縮壓110-129mmHg，舒張壓65-79mmHg。

　　（4）停用調脂藥

　　血糖控制要嚴格

　　備孕的女性糖尿病患者血糖控制要更加嚴格。備孕前口服降糖藥，備孕后改成胰島素治療患者，目標糖化血紅蛋白（HbAlc）＜6.5%；備孕前已用胰島素，備孕繼續胰島素治療者，目標HbAlc可＜7%。

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