《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知》解讀

　　為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，順應深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知》（以下簡稱《通知》）。

　　《通知》共包括4個方面13項要求，分別是：

　　第一，提高對藥事工作重要性的認識，要求各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)高度重視藥事管理，推進藥學服務模式的轉(zhuǎn)變；

　　第二，加強服務能力建設，要求各地加強醫(yī)療機構(gòu)藥學部門建設，建立藥師激勵機制，發(fā)展臨床藥師隊伍；

　　第三，規(guī)范臨床用藥行為，包括落實制度規(guī)范，加強處方審核調(diào)劑，加大處方點評力度，做好用藥監(jiān)測和報告；

　　第四，提升科學管理水平，要求各地創(chuàng)新藥事管理方式，推行信息化管理，鼓勵開展靜脈用藥集中調(diào)配，鼓勵開展特色中藥服務。

　　《通知》的公布實施，將對加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，促進藥學學科發(fā)展，規(guī)范臨床用藥行為，提升藥事服務能力具有重要的指導意義。

　　關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知

　　國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

　　當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，以破除以藥補醫(yī)機制為切入點和突破口的公立醫(yī)院綜合改革措施逐步推進，醫(yī)療機構(gòu)藥學服務工作面臨新的任務和挑戰(zhàn)。為適應改革要求，進一步加強藥事管理，促進藥學服務模式轉(zhuǎn)變，維護人民群眾健康權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

　　一、提高對藥事工作重要性的認識

　?。ㄒ唬└叨戎匾曀幨鹿芾怼Ｋ帉W部門是醫(yī)療機構(gòu)提供藥學專業(yè)技術(shù)服務的重要部門，藥師是提供藥學專業(yè)技術(shù)服務的重要醫(yī)務人員，以合理用藥為核心的藥事服務是診療活動的重要內(nèi)容。各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）和醫(yī)療機構(gòu)要高度重視藥事管理工作，不斷提高藥學服務能力。要適應新形勢、新變化，采取有力措施，促進藥事管理工作健康發(fā)展。

　　（二）轉(zhuǎn)變藥學服務模式。各地要結(jié)合醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，推進藥學服務從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業(yè)技術(shù)服務、參與臨床用藥為中心”。促進藥學工作更加貼近臨床，努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學專業(yè)技術(shù)服務。

　　二、加強服務能力建設

　?。ㄈ┘訌娝帉W部門建設。醫(yī)療機構(gòu)要設置相適應的藥學部門，落實《二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）》、《醫(yī)院中藥房基本標準》等規(guī)定，加強藥學專業(yè)技術(shù)人員和設備設施配備。藥學部門要發(fā)揮管理職能，會同其他職能部門和臨床科室，切實加強藥品遴選、采購、處方審核、處方調(diào)劑、臨床應用和評價等各個環(huán)節(jié)的全過程管理。

　?。ㄋ模┙⑺帋熂顧C制。各地要重視藥師隊伍建設，通過完善培養(yǎng)培訓、績效考核和分配機制，保障并逐步提高藥師待遇，吸引優(yōu)秀藥學人才，穩(wěn)定藥師隊伍。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開設藥師咨詢門診，為患者提供用藥咨詢和指導。鼓勵各地在理順醫(yī)療服務價格過程中，積極與地方價格主管等部門溝通協(xié)調(diào)，在醫(yī)事服務費中體現(xiàn)藥師勞務技術(shù)價值，也可以探索設立藥事服務費，建立合理補償機制，促進合理用藥。

　?。ㄎ澹┘訌娕R床藥師隊伍建設。各地要大力培訓和合理配備臨床藥師，發(fā)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥師隊伍。臨床藥師要積極參與臨床藥物治療，實施藥學查房和藥師會診，提供藥品信息與用藥咨詢，開展臨床藥學教學和藥學應用研究等，發(fā)揮在合理用藥中的作用。

　　三、規(guī)范臨床用藥行為

　?。┞鋵嵪嚓P(guān)制度規(guī)范。各地要進一步落實《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《中成藥臨床應用指導原則》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，按照糖皮質(zhì)激素類藥物、麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、中成藥、中藥飲片等藥物臨床應用指導原則，全面加強管理，促進臨床合理用藥。

　?。ㄆ撸┘訌娞幏綄徍苏{(diào)劑。各地要按照《處方管理辦法》，加強處方審核調(diào)劑工作，減少或杜絕不合理用藥及用藥錯誤。醫(yī)療機構(gòu)要建立完善的處方審核制度，優(yōu)化管理流程，確保所有處方經(jīng)藥師審核后調(diào)配發(fā)放。藥師審核發(fā)現(xiàn)問題，要與醫(yī)師溝通進行干預和糾正。藥師調(diào)劑處方時須做到“四查十對”，保障患者用藥安全。

　?。ò耍┘哟筇幏近c評力度。醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》開展處方點評，對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，重點是超常用藥和不合理用藥，進行干預和跟蹤管理。中醫(yī)醫(yī)院還要按照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進一步加強中藥飲片處方質(zhì)量管理強化合理使用的通知》要求，建立嚴格的中藥飲片處方專項點評制度，重點對不符合辨證論治等中醫(yī)藥理論的不合理用藥，進行干預管理。將處方點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員處方權(quán)授予、績效考核、職稱評定和評價藥師審核處方質(zhì)量的重要依據(jù)，納入當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標中。

　?。ň牛┳龊糜盟幈O(jiān)測和報告。醫(yī)療機構(gòu)要建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度，臨床科室、藥學部門、醫(yī)務部門按照各自職責做好相關(guān)工作。納入國家有關(guān)臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)絡的，要保證數(shù)據(jù)上報及時、準確。

　　四、提升科學管理水平

　?。ㄊ﹦?chuàng)新藥事管理方式。各地要創(chuàng)新管理方式，對臨床使用不規(guī)范、價格昂貴及用藥金額占比較大的藥品，通過建立重點藥品監(jiān)管目錄、負面清單、公開公示等方式，加大監(jiān)管力度。對問題突出的，要將藥品使用情況和人員信息在行業(yè)內(nèi)公示，廣泛接受監(jiān)督與評價。

　　（十一）推行信息化管理。醫(yī)療機構(gòu)要大力加強信息化建設，將臨床用藥管理要求通過信息化手段予以體現(xiàn)，在此基礎上建立藥事管理績效考核制度，提高管理效果和效率。通過多媒體、自助查詢機和微信平臺等方式，方便患者查詢藥品用法、用量、使用注意事項等信息。通過信息化建設，加強對高血壓、糖尿病等慢性病患者的隨訪，為患者提供藥品配送、用藥指導服務，加強合理用藥宣傳，保障用藥更加安全。

　?。ㄊ┕膭铋_展靜脈用藥集中調(diào)配。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要建立靜脈用藥調(diào)配中心，將腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進行集中調(diào)配與供應。已經(jīng)建立靜脈用藥調(diào)配中心的，要按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，加強規(guī)范管理，保證用藥安全。

　　（十三）鼓勵開展特色中藥服務。中醫(yī)醫(yī)院要積極開展接受患者委托，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏等劑型的服務，挖掘整理傳統(tǒng)中藥加工方法，探索中藥飲片代加工、配送等服務，方便人民群眾。

　　地方各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的指導和監(jiān)管，把藥學服務納入醫(yī)院評價、醫(yī)師定期考核和臨床重點?？平ㄔO等指標體系。對于不履行藥事管理職責、違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，要督促整改、跟蹤復查，直至追究有關(guān)責任人的責任。國家衛(wèi)生計生委將會同國家中醫(yī)藥管理局組織對地方進行督導檢查。

　　國家衛(wèi)生計生委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室