糖尿病按人頭付費改革得到各方認可和支持,收到醫(yī)療費用可控、醫(yī)患關系和諧、患者就醫(yī)方便等多重效果。其中醫(yī)療供方主動控費和提升服務質(zhì)量方面的探索更具價值。
天津醫(yī)保從2014年開展糖尿病按人頭付費改革試點,目前已擴大到6家二級醫(yī)院、16家社區(qū)醫(yī)院、1家醫(yī)療集團,覆蓋2萬人。從改革效果看,醫(yī)療機構(gòu)積極、參?;颊咣x躍、醫(yī)療費用可控,初步形成多方共贏格局。
參?;颊咦栽高x擇一家醫(yī)院作為本人定點就診醫(yī)院,醫(yī)院與患者簽約并提供診療服務,構(gòu)建“健康守門人”模式。醫(yī)?;鸶鶕?jù)簽約人數(shù)和提前商定的人頭費用標準向醫(yī)院付費,年底清算時實行“結(jié)余留用,超支不補”。醫(yī)院為吸引患者簽約入組,由原來“大處方、大檢查、弱服務”的舊模式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;少開藥、重管理、強服務”的新模式。
采取多項舉措提升服務水平
一是加強內(nèi)部管理。優(yōu)化醫(yī)政管理、績效考核、薪酬分配等制度,調(diào)動醫(yī)務人員積極性。二是優(yōu)化診療管理。包括完善糖尿病臨床診療規(guī)范、實行家庭醫(yī)生式管理、尊重患者個性化需求、建立患者醫(yī)療健康檔案、優(yōu)化用藥管理,提供預約診療服務、送藥上門、家庭隨訪和部分診療項目免費服務等。
三是豐富服務手段。各試點醫(yī)院在強化治療的基礎上,積極推行健康促進,通過飲食、運動、健康宣教和藥物等綜合措施控制血糖水平。海洋石油總醫(yī)院和三潭醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化服務,開發(fā)了手機APP信息推送,引入“24小時動態(tài)血糖監(jiān)測”等先進篩查和管理手段。四是開展健康引導。各醫(yī)院注重糖尿病健康宣教、并發(fā)癥監(jiān)測和健康管理服務,推動慢病管理關口前移,從重治療轉(zhuǎn)向重預防。
糖尿病按人頭付費改革效果突出
一是醫(yī)?;鸱峙涓涌茖W。基金支出總量嚴格控制在預算內(nèi),基金分配“錢隨人走”,引導醫(yī)療機構(gòu)主動提升服務,合理競爭,吸引患者“用腳投票”。
二是群眾就醫(yī)更加方便。簽約患者就醫(yī)不用排隊掛號,保證平時用藥但不濫用,年終沒有集中購藥現(xiàn)象,一些健康常見問題和主管醫(yī)生打個電話就可以解決。
三是醫(yī)患矛盾有效緩解。醫(yī)生與患者“一對一”結(jié)成對子,重構(gòu)醫(yī)患互信關系。簽約患者滿意率達到95%以上,脫組率不足5%,多數(shù)還是因為死亡、搬遷等原因。
四是醫(yī)療成本得到控制。醫(yī)院控制醫(yī)療成本的主動性明顯增強,遏制了濫開藥、濫檢查和倒賣藥現(xiàn)象。
五是分級診療機制初步建立。試點醫(yī)院加強與其他大、小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的合作,構(gòu)建起暢通的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院機制。從試點較早的三潭醫(yī)院來看,簽約人數(shù)穩(wěn)定在3000多人,患者糖化血紅蛋白值從入組前的7.74%控制到7.43%,年均醫(yī)療費用從2014年的2萬元下降到2016年的1.5萬元,降幅近25%。同時,家庭責任醫(yī)生年均收入增加1萬元。
糖尿病按人頭付費改革試點得到社會各界的認可和支持,對于醫(yī)保、醫(yī)改和“健康中國”建設都具有啟發(fā)意義。其中,在調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員主動控制成本與提升服務質(zhì)量方面的探索更有價值。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥52捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥17益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥36益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥25鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥525益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥26.5益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥15達格列凈片:FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。 津力達顆粒:益氣養(yǎng)陰,健脾運津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證,癥見:口渴多飲,消谷易饑,尿多,形體漸瘦,倦怠乏力,自汗盜汗,五心煩熱,便秘等。
健客價: ¥998生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥13.5益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥16.5生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于氣陰不足、內(nèi)熱消渴、癥見煩熱口渴、多食多飲、倦怠乏力;2型糖尿病見上述癥候者。
健客價: ¥33生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥155滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥25硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥750益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥18生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28