我們都知道，典型的冠心病癥狀為活動(dòng)后胸痛，多位于心前區或胸骨后，呈壓榨樣，可伴有出汗、肩背部不適，每次持續數分鐘至數十分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。這是每個(gè)醫生、甚至許多病人都知道的癥狀，但是很多時(shí)候，病人的表現常常極不典型。記得上學(xué)的時(shí)候，有個(gè)老主任給我們上冠心病這一課的時(shí)候，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這樣一句話(huà)“下巴以下、肚臍以上，所有與活動(dòng)相關(guān)或者你無(wú)法解釋的癥狀，請千萬(wàn)考慮冠心病的可能”，這么多年的工作，我切實(shí)的把這句話(huà)實(shí)踐了一遍。今天我們來(lái)講講咽痛。

　　病例一

　　記得那時(shí)候我還在急診工作，一天早上來(lái)了個(gè)病人，主訴“反復咽痛半月余，加重1天”。其實(shí)這種情況，一般看門(mén)診就行了，一來(lái)沒(méi)有什么急診癥狀，二來(lái)急診內科無(wú)法做耳鼻喉科專(zhuān)科檢查，但是病人因為趕時(shí)間，看門(mén)診病人太多，所以來(lái)看了急診（這也是目前國內急診現狀，很多病人都是類(lèi)似這種理由看了急診，而不是因為真正的急診病癥，導致目前急診常常人滿(mǎn)為患，也因為這個(gè)原因，導致一些真正的急診病人因為需要排隊、無(wú)法得到及時(shí)的治療。但這個(gè)病人真的做對了，請看下文）。其實(shí)我是不太愿意接診此類(lèi)病人的，因為總覺(jué)得沒(méi)有急診指證，但病人來(lái)了，還是需要認真對待的。以下為我和患者的對話(huà)經(jīng)過(guò)：

　　我：怎么啦？（初步問(wèn)診）

　　病人：嗓子疼。

　　我：多久了？

　　病人：半個(gè)月了。

　　我：什么情況下疼？

　　病人：一吹風(fēng)就疼。

　　我：怎么吹風(fēng)的，能詳細講講嗎？

　　病人：我每天早上騎車(chē)上班，上了清涼門(mén)橋后，風(fēng)一吹，我就感覺(jué)嗓子疼，咽喉發(fā)緊，過(guò)一會(huì )就好了。

　　我：最近怎么加重了？

　　病人：昨天早上也是這樣，但是不知道怎么回事，昨天到今天一直有點(diǎn)嗓子不舒服。

　　接下來(lái)我又問(wèn)了一些情況：病人反映無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)高血壓、糖尿病史，但有吸煙史，每天半包至一包。然后做了簡(jiǎn)單的查體（如血壓，心肺聽(tīng)診），在診間為患者做了心電圖，結果就是：廣泛前壁心肌梗死......

　　診斷及時(shí)，預后良好。本人表示，滿(mǎn)頭冷汗。

　　病例二

　　這個(gè)病人其實(shí)沒(méi)什么，主訴就是“活動(dòng)后咽部緊縮感一周”，是我們本院同事帶過(guò)來(lái)看的急診，理由同上，白天沒(méi)時(shí)間，晚上來(lái)看急診。⊙﹏⊙汗。有高血壓及吸煙史，其他沒(méi)什么危險因素。當時(shí)他一說(shuō)癥狀我就懷疑心絞痛，我們同事還不信呢！然后心電圖一查，前壁導聯(lián)ST段壓低（缺血表現），住院后造影，前降支近中段次全閉塞，手術(shù)醫生形容“一線(xiàn)天”。一個(gè)支架搞定，術(shù)后癥狀完全消失。

　　病例三

　　這是讓人印象特別深刻的一個(gè)病人，為什么呢？因為這是我從醫這么多年，心肺復蘇最成功的一個(gè)。說(shuō)說(shuō)這個(gè)病人吧。

　　男性，40多歲（具體年齡及情況不太記得了），因為咽痛在耳鼻咽喉科門(mén)診就診一個(gè)多月，曾做過(guò)喉鏡（見(jiàn)咽喉部略充血），經(jīng)過(guò)治療，效果不理想。因為癥狀加重伴有氣短，后來(lái)至呼吸科門(mén)診就診，醫生建議做心電圖，在去做心電圖的過(guò)程中，突發(fā)意識喪失，呼之不應，判斷心跳呼吸驟停，由門(mén)診緊急轉入急診。

　　記得當時(shí)正值下午5點(diǎn)半，大家在交接班，白班及晚班醫生都在。看到這個(gè)病人，大家立刻開(kāi)始搶救。病人入搶救室時(shí)無(wú)自動(dòng)呼吸、無(wú)自主心跳、瞳孔散大，無(wú)對光反射。立即給予高質(zhì)量心肺復蘇，開(kāi)放靜脈通道，心電監護，輔助通氣（盡管我現在已經(jīng)離開(kāi)了急診，但真心為有這樣一個(gè)高素質(zhì)的急診團隊驕傲）。

　　當時(shí)心電監護就是室顫，立刻給予點(diǎn)擊復律，后恢復自主心律，但心率慢、血壓低，應用藥物對癥處理后，心率恢復，但嚴重心源性休克，低血壓，無(wú)自主呼吸，瞳孔散大，無(wú)對光反射。查心電圖考慮廣泛前壁心肌梗死（這個(gè)過(guò)程說(shuō)起來(lái)好像很簡(jiǎn)單，但真正經(jīng)歷過(guò)的人都知道，整個(gè)搶救過(guò)程的緊張及驚險程度，真正的爭分奪秒，步步危機，對病人而言，時(shí)間就是生命）。以當時(shí)的情況，考慮患者冠心病，急性廣泛前壁心梗，心跳呼吸驟停，心源性休克。到了這個(gè)地步，預后肯定不好，而且有很大的可能會(huì )進(jìn)一步惡化、奪走患者的生命。另一種可能就是因為大腦長(cháng)時(shí)間的缺氧成為植物人。

　　守護生命真的是所有醫生的職責，在這個(gè)病人身上再次得到了充分體現。為了這個(gè)病人，我整夜沒(méi)有合眼，不斷地調整補液量、調整升壓藥、調整呼吸機，盡管覺(jué)得希望不大，但總想著(zhù)即便有一分希望，我們也應該盡萬(wàn)分的努力，總覺(jué)得應該會(huì )有奇跡發(fā)生，而且真的奇跡發(fā)生了！大約到了下半夜，患者的血壓首先漸漸穩定了，然后漸漸地出現了自主呼吸，在不斷的觀(guān)察中，發(fā)現瞳孔也有了縮小的跡象，一切表明情況在向好的方向發(fā)展。后來(lái)這個(gè)病人轉入了ICU，后來(lái)又做了支架手術(shù)，后來(lái)走著(zhù)出院了。

　　這使我從醫10多年心肺復蘇最成功的一個(gè)案例，每次講心肺復蘇課程，我都會(huì )講到這個(gè)病例。關(guān)于心肺復蘇，我想說(shuō)一句”不放棄，不拋棄”，我們是病人最后的依托、最后的依靠，盡管很多時(shí)候，我們在死亡面前，會(huì )感覺(jué)到我們的乏力、我們的渺小，但只有我們堅持了成功的信念，才能獲得更多的搶救成功。

　　病例四

　　我喜歡跟耳鼻咽喉科醫生講上面的病例，因為，這種病例真的在耳鼻咽喉科很容易被漏診。下面的這個(gè)病例就是一個(gè)耳鼻咽喉科醫生發(fā)現的，感謝田主任！

　　病人是一個(gè)60余歲老年女性，因為咽部不適，首診于耳鼻咽喉科門(mén)診，由我們耳鼻咽喉科田主任接診，經(jīng)過(guò)問(wèn)診及查體后，感覺(jué)病人的主訴癥狀嚴重度與咽喉部查體不符合（病人主訴癥狀很重，但咽喉部查體未發(fā)現明顯異常），之前聽(tīng)我說(shuō)過(guò)上面的幾個(gè)病例，所以將患者轉診至我們心臟科門(mén)診，經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現，病人為非ST段抬高型心梗，然后住院，造影結果為前降支嚴重狹窄，后來(lái)給予了支架治療。

　　上面的病例講完了，這是我能想到的以咽喉痛為主要表現的冠心病，耳鼻咽喉科的同仁們，害怕了嗎？

　　最后謹以一句話(huà)警醒包括我在內的所有的醫生朋友們，“下巴以下、肚臍以上，所有與活動(dòng)相關(guān)或者你無(wú)法解釋的癥狀，請千萬(wàn)考慮冠心病的可能”。