摘要：

　　絡(luò )脈不僅包括十五別絡(luò )、孫絡(luò )、浮絡(luò )，還包括“臟絡(luò )”“腑絡(luò )”“奇恒之絡(luò )”“官竅絡(luò )”“四肢百骸絡(luò )”等。

　　所謂“臟絡(luò )”，是指經(jīng)脈系統中與五臟相關(guān)且深延于里，并與五臟的特性密切相關(guān)的深部絡(luò )脈，包括“肺絡(luò )”“心絡(luò )”“脾絡(luò )”“肝絡(luò )”“腎絡(luò )”。

　　關(guān)于“絡(luò )”，《說(shuō)文解字》釋為“絮也”，絮為綿的一種，“綿連微也”，表達的是細微聯(lián)系之義，故“絡(luò )”有網(wǎng)絡(luò )聯(lián)系之義；在《廣雅》中將“絡(luò )”解釋為“纏”，意指縱橫交錯。“脈”為會(huì )意字，左邊為“月”，意指肉，右邊為“永”，《說(shuō)文解字》解釋為“水長(cháng)也”。所以中醫取“絡(luò )脈”一詞形象地表達了絡(luò )脈細密如網(wǎng)、網(wǎng)動(dòng)不休的特點(diǎn)。《靈樞·脈度》中提到，“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò )”，首次提出了絡(luò )脈的概念，此處之“絡(luò )”是指從經(jīng)脈主干支橫別出，逐級細化，遍布全身的絡(luò )脈。

　　絡(luò )脈的分類(lèi)

　　《黃帝內經(jīng)》從經(jīng)脈系統對絡(luò )脈進(jìn)行了明確的分類(lèi)，有十五別絡(luò )、孫絡(luò )、浮絡(luò )等，這些絡(luò )脈主要分布在淺表。除此之外，在《黃帝內經(jīng)》中還提到位置比較深的絡(luò )脈。《靈樞·百病始生》中對絡(luò )脈進(jìn)行了分類(lèi)，分為“陽(yáng)絡(luò )”和“陰絡(luò )”，并提出“陽(yáng)絡(luò )傷則血外溢，陰絡(luò )傷則血內溢”。關(guān)于此處的陰絡(luò )，葉天士在《臨證指南醫案·便血》中謂：“陰絡(luò )即臟腑隸下之絡(luò )。”張志聰在《黃帝內經(jīng)靈樞經(jīng)集注》中也多次提到“五臟六腑之大絡(luò )”的概念。所以“陰絡(luò )”也即是臟腑絡(luò )脈，包括五臟絡(luò )、六腑絡(luò )、奇恒之絡(luò )。此外，五官九竅、四肢百骸也有所屬的絡(luò )脈。故絡(luò )脈不僅包括十五別絡(luò )、孫絡(luò )、浮絡(luò )，還包括“臟絡(luò )”“腑絡(luò )”“奇恒之絡(luò )”“官竅絡(luò )”“四肢百骸絡(luò )”等。

　　“臟絡(luò )”提出的背景和意義

　　“臟絡(luò )”概念雖在《黃帝內經(jīng)》中未明確提出，但有“陰絡(luò )”這一概念，如《靈樞·經(jīng)脈》言：“諸絡(luò )脈皆不能經(jīng)大節之間，必行絕道而出入，復合于皮中。”張志聰認為，“絕道者，別道也。蓋胃腑所出之血氣從經(jīng)別而出于絡(luò )脈，復合于皮中”。“絕道”即指“五臟六腑之大絡(luò )”，也叫“經(jīng)隧”，對此張志聰在《黃帝內經(jīng)靈樞經(jīng)集注》中多次提到。后世葉天士在《臨證指南醫案》中提到，“陰絡(luò )即臟腑隸下之絡(luò )”，而且葉天士在其醫案中多次明確使用“肺絡(luò )”“脾絡(luò )”“心絡(luò )”“肝絡(luò )”“腎絡(luò )”等詞。可見(jiàn)，所謂“臟絡(luò )”是指經(jīng)脈系統中與五臟相關(guān)且深延于里，并與五臟的特性密切相關(guān)的深部絡(luò )脈，包括“肺絡(luò )”“心絡(luò )”“脾絡(luò )”“肝絡(luò )”“腎絡(luò )”。

　　葉天士提出的“久病入絡(luò )”理論成為后世研究“臟絡(luò )”病的指導思想。近些年來(lái)對于臟病的研究，中西醫界均著(zhù)眼于“臟絡(luò )”，如對心血管疾病藥物“通心絡(luò )膠囊”的研究，對肺病“痰壅肺絡(luò )”的研究等，都在不斷深入。因此，將“臟絡(luò )”這一術(shù)語(yǔ)標準化迫在眉睫。

　　“臟絡(luò )”的特點(diǎn)

　　首先，“臟絡(luò )”位置比較深，久病則入“臟絡(luò )”，具有邪氣易入而難出的特點(diǎn)。其次，“臟絡(luò )”與五臟心、肝、脾、肺、腎的特性密不可分，五臟病往往反映在“臟絡(luò )”病上，“臟絡(luò )”還具有整體性、以通為要的特點(diǎn)。

　　肺絡(luò )

　　肺與肺絡(luò )：肺居上焦，百脈皆朝會(huì )于肺，肺外合皮毛與衛氣相通，主一身之表，肺主宣發(fā)和肅降。葉天士指出：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，肺主氣屬衛。”說(shuō)明了肺病易傳變的特性。臨床上咳嗽患者大多遷延難愈，反復發(fā)作，究其原因多是“久咳入絡(luò )”。葉天士指出：“初病在氣，久必及血。”即久咳可以通過(guò)肺絡(luò )入肺，病變由氣及血。

　　肺絡(luò )的結構：肺絡(luò )是疾病傳變的重要途徑，所謂肺絡(luò )系指沿肺經(jīng)分布深延于里，且與肺臟有功能聯(lián)系的絡(luò )脈。有學(xué)者認為，肺絡(luò )是指肺中經(jīng)脈支橫別出，像樹(shù)枝狀細分，廣泛分布于肺內的網(wǎng)絡(luò )系統。肺絡(luò )有廣義、狹義之別。廣義之肺絡(luò )是指肺經(jīng)所有的絡(luò )脈，包括行和布于里的別絡(luò )、浮絡(luò )及孫絡(luò )；狹義之肺絡(luò )是指布散于肺和肺系之絡(luò )脈，如肺之大絡(luò )。也有學(xué)者提出，肺絡(luò )為肺內血管、氣管－支氣管、淋巴管等組織。中醫所說(shuō)的肺絡(luò )是指聯(lián)系整個(gè)肺系的絡(luò )脈，包括了鼻絡(luò )。

　　肺絡(luò )的病證特點(diǎn)：肺絡(luò )易被痰飲、熱毒、寒邪堵塞，表現為久咳、出血、胸痛等證候。肺絡(luò )空虛多表現為咳喘無(wú)力、少氣短息、胸隱隱而痛，甚或表現為肺絡(luò )不榮的肺痿證。《難經(jīng)·五十六難》曰：“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。”這是五積之一，常因久病入肺絡(luò )，失治、誤治導致絡(luò )息成積，相當于西醫肺系腫瘤、肺纖維化等。

　　肺絡(luò )病的診察：除了肺的病變特點(diǎn)之外，還可通過(guò)肺經(jīng)分布區域的絡(luò )脈顏色、形態(tài)來(lái)診察，如大魚(yú)際青色直條者多為寒證；青色有鮮紅分支者，多為肺熱證；絡(luò )脈細小、色淡者多是肺絡(luò )虛候；絡(luò )色紫、瘀曲者多為肺瘀血證。另外，還可通過(guò)舌下絡(luò )脈、耳后絡(luò )脈肺區、白睛絡(luò )、右臉頰絡(luò )來(lái)診察，其理與前相通。

　　心絡(luò )

　　心與心絡(luò )：心主血脈包括心主血和心主脈，心脈以通為要，心脈通則心血流通，心神通明。心脈與心絡(luò )二者難以截然分開(kāi)，心脈包括了心絡(luò )，它們是心血循環(huán)、輸布的通路。心病日久累及心絡(luò )，最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，也即葉天士所說(shuō)的“久病入絡(luò )”。心為五臟六腑之大主，病及心絡(luò )是臨床上比較嚴重的病變。

　　心絡(luò )的結構：心絡(luò )指沿心經(jīng)分布深延于里的與心的功能密切聯(lián)系的絡(luò )脈。吳以嶺指出，心絡(luò )多指滲灌血液到心肌組織的冠狀動(dòng)脈循環(huán)系統，包括廣泛分布于心肌的微小血管及微循環(huán)，除此之外，心絡(luò )還包括與心功能相聯(lián)系的心臟內分泌系統、心臟傳導系統、植物神經(jīng)系統等。從《黃帝內經(jīng)》《難經(jīng)》角度探析，心絡(luò )指心系絡(luò )，心氣通于舌，因此，舌絡(luò )等與心功能相關(guān)的絡(luò )脈也應歸屬于心絡(luò )。

　　心絡(luò )的病證特點(diǎn)：心絡(luò )以通為要，若胸陽(yáng)不振或痰濁、瘀血日久堵塞心絡(luò )可形成胸痹，表現為胸痛、胸悶等，甚至會(huì )發(fā)展成真心痛；若心絡(luò )虛而不榮，會(huì )表現為心悸怔忡、胸前區隱痛等。《難經(jīng)·五十六難》提出：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。”伏梁為五積之一，心之積為心絡(luò )病變引起的繼發(fā)性病理改變，導致心臟的擴大變形，見(jiàn)于西醫的高血壓性心臟病及急性心肌梗死后心室重構引起的心臟擴大。

　　心絡(luò )病的診察：臨床上心絡(luò )不通，可在體表探查到沿心經(jīng)循行路線(xiàn)上的淺表絡(luò )脈，表現為色青、瘀曲，若發(fā)真心痛則手足發(fā)青；若心絡(luò )失養，則表現為循經(jīng)淺表絡(luò )脈的顏色暗淡無(wú)華，細小；此外，還可探查到面部顳區絡(luò )脈形如蟹爪，色紫紅；舌下絡(luò )脈的顏色、形態(tài)、充盈度也可幫助診斷。

　　脾絡(luò )

　　脾與脾絡(luò )：脾胃為中焦升降之樞紐，后天之本，氣血生化之源，脾、胃在功能上密不可分。《黃帝內經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”水谷入于胃，經(jīng)胃的受納腐熟通過(guò)胃絡(luò )上輸于脾，脾再將水谷之精通過(guò)脾絡(luò )傳輸于肺，繼而輸送于全身。脾通過(guò)脾絡(luò )為胃行其津液，由此可見(jiàn)“脾氣散精”的功能離不開(kāi)脾絡(luò )。

　　脾絡(luò )的結構：脾絡(luò )系指沿脾經(jīng)分布深延于里的與脾的功能相關(guān)的絡(luò )脈，脾絡(luò )與胃絡(luò )密不可分，從西醫結構上脾絡(luò )應包括與脾臟、胃、胰腺相關(guān)聯(lián)的血管、淋巴、消化系統、內分泌系統和植物神經(jīng)、微循環(huán)等。值得注意的是，脾除了本身的脾絡(luò )外還有脾之大絡(luò )。張志聰認為：“夫脾之有大絡(luò )者，脾主為胃行其津液，灌溉于五臟四旁，從大絡(luò )而布于周身。”可見(jiàn)脾與其他四臟相比還多出一大絡(luò )，這與它的特殊功能密不可分，脾之大絡(luò )為十五絡(luò )脈之一，與脾絡(luò )相比淺出體表，與脾經(jīng)更為密切，而脾絡(luò )與脾更密切。

　　脾絡(luò )的病證特點(diǎn)：脾絡(luò )不通多表現為水腫、痰飲；另外，脾主四肢，脾絡(luò )不通或脾絡(luò )失養，不能濡養四肢，可表現為四肢痿弱或形體消瘦。《難經(jīng)·五十六難》提出：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤(pán)。”脾積包括西醫所說(shuō)的脾腫大，肝、胰腺及胃部腫瘤所致腹部腫塊、黃疸、形體消瘦等。

　　脾絡(luò )病的診察：脾絡(luò )病時(shí)，脾經(jīng)分布區的皮膚、淺表絡(luò )脈可出現異常表現，如黃疸表現為皮膚黏膜發(fā)黃；手魚(yú)際絡(luò )也可幫助診斷脾胃絡(luò )病，魚(yú)際絡(luò )青為寒，絡(luò )赤為熱，絡(luò )黑為血絡(luò )瘀閉；山根絡(luò )脈色黃為脾胃絡(luò )病。

　　肝絡(luò )

　　肝與肝絡(luò )：肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。肝陰、肝血為肝之體，肝氣、肝陽(yáng)為肝之用；肝主疏泄，肝藏血，調節血流量，因此肝的功能離不開(kāi)氣、血。肝發(fā)揮作用離不開(kāi)肝絡(luò )。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈澀甚為溢引。”此處肝脈即是肝絡(luò )，因此，肝絡(luò )與水液代謝也關(guān)系密切。

　　肝絡(luò )的結構：肝絡(luò )指沿肝經(jīng)分布深延于里的與肝的功能相關(guān)的絡(luò )脈。有學(xué)者認為，肝絡(luò )是指肝臟內的動(dòng)靜脈、肝管和淋巴管等。除此之外，肝絡(luò )還包括與肝經(jīng)循行相關(guān)部位的細小血管和淋巴等，如積聚和臌脹所生之處的細小血管和淋巴與微循環(huán)。

　　肝絡(luò )的病證特點(diǎn)：肝絡(luò )的功能與氣、血、水都有密切的關(guān)系。肝絡(luò )易被水毒、痰濁、瘀血阻滯，同時(shí)氣滯、痰濁、瘀血之間易形成惡性循環(huán)，肝絡(luò )不通則表現為典型的黃疸、臌脹、積聚，腹部出現青筋暴露的現象，是“久病入絡(luò )”的典型表現；若肝絡(luò )空虛失養則表現為肝經(jīng)分布區如脅肋部隱隱作痛，還可表現為虛實(shí)夾雜的證候特點(diǎn)，如“虐母”。肝絡(luò )絡(luò )息成積會(huì )成為肝積。《難經(jīng)·五十六難》提出：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。”肝積常見(jiàn)于現代醫學(xué)的肝硬化、肝癌等。

　　肝絡(luò )病的診察：肝絡(luò )病變時(shí)，可在肝經(jīng)分布區的皮膚、淺表靜脈出現變化，如出現腹壁青筋暴露，面色黧黑或晦暗，舌下青筋怒張，肌膚甲錯，黃疸，腹部水鼓，兩脅下有積塊，或兩脅出現刺痛、隱痛等均可幫助診斷。

　　腎絡(luò )

　　腎與腎絡(luò )：腎為先天之本，腎中寄存元陰、元陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)之根本；腎主水，體內水液的代謝離不開(kāi)腎的氣化作用，腎通過(guò)腎絡(luò )輸布氣、血、水。腎絡(luò )與水液代謝關(guān)系最為密切，“久病及腎”是傷及腎絡(luò )從而出現各種病變。

　　腎絡(luò )的結構：腎絡(luò )主要指沿腎經(jīng)分布深延于里的與腎功能密切相關(guān)的絡(luò )脈。對于腎絡(luò )的理解，有學(xué)者認為，結構上，腎絡(luò )與腎單位相似。中醫所說(shuō)腎絡(luò )包括了與腎功能相關(guān)的所有的絡(luò )脈。

　　腎絡(luò )的病證特點(diǎn)：若腎絡(luò )被瘀血、痰濁、膏脂堵塞不通，會(huì )表現為水腫、絞痛、尿血；若腎絡(luò )不榮，會(huì )出現腰痛、腎經(jīng)循行部位上的虛性疼痛。《難經(jīng)·五十六難》提出：“腎之積名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無(wú)時(shí)。”腎積常見(jiàn)于現代醫學(xué)腎硬化、腎部腫瘤所致腰痛乏力、水腫，或尿血等。

　　腎絡(luò )病的診察：“腰為腎之府”，腎絡(luò )病變除可在腎經(jīng)分布區出現病理反應外，還可反應在腰部，表現為各種疼痛，若腎絡(luò )虛則表現為腰部空痛、酸痛；腎絡(luò )瘀塞表現為腰部刺痛或絞痛；耳后腎區絡(luò )脈出現青色直條者，男性多屬腎絡(luò )虧虛，女性多是腎絡(luò )寒凝。舌下絡(luò )脈的根部絡(luò )脈顏色、形態(tài)、充盈度也可幫助診察腎絡(luò )病證。

　　“臟絡(luò )”的功能

　　首先，“臟絡(luò )”深而在里，呈現立體網(wǎng)狀結構，淺表絡(luò )脈以輸布絡(luò )氣為主，而五臟絡(luò )脈以輸布絡(luò )血為主，這與葉天士提出的“初病在氣，久必及血”理論是相一致的。其次，臟絡(luò )還有互滲津血的作用，津液與血密不可分。張志聰提出：“轉輸津液之脈，臟腑之大絡(luò )也。”可見(jiàn)五臟之間的津液和血的循環(huán)是由臟絡(luò )和腑絡(luò )實(shí)現的。

　　再次，臟腑之絡(luò )還具有貫通營(yíng)衛的功能。張志聰提出，“絕道”即“五臟六腑之大絡(luò )”。臟腑所出之血氣，其精專(zhuān)者為營(yíng)氣，剽悍者為衛氣，都經(jīng)“別道”而出入。

　　最后，臟絡(luò )還可幫助診斷，如《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò )急引，故痛。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈澀甚為溢引。”《靈樞·百病始生》曰：“卒然多飲食，則腸漬，起居不節，用力過(guò)度，則絡(luò )脈傷，陽(yáng)絡(luò )傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò )傷則血內溢，血內溢則后血。”以上均說(shuō)明“五臟六腑之大絡(luò )”病可反映內在病證。

　　“臟絡(luò )”治療特點(diǎn)

　　五臟絡(luò )脈病變部位較深，病程較長(cháng)，病情復雜，常偏重于血病、水病或氣、血、水同病，正如《難經(jīng)》提出的“五積”病，直接侵及五臟。因此，對于五臟絡(luò )病的治療需要用“非常之法”。

　　刺絡(luò )脈法

　　所謂“有諸內必形諸于外”，刺絡(luò )法不失為一種行之有效的方法，“血氣之輸，輸于諸絡(luò )”。如《靈樞·血結論》曰：“血脈者，盛堅橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如箸，擇而瀉之萬(wàn)全也。”因此，刺“結絡(luò )”“盛絡(luò )”可以達到疏表通里的作用，更不可忽視的是，刺舌下絡(luò )脈法對于疏通臟絡(luò )起著(zhù)關(guān)鍵性的作用。筆者通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現，舌面、舌苔、舌質(zhì)偏重于候氣分病、六腑病；舌下絡(luò )脈偏重于候血分病、臟病。舌下絡(luò )脈的形態(tài)因人而異，觀(guān)察舌下絡(luò )脈的色澤、形態(tài)、充盈度等可以準確診察臟絡(luò )病。臟絡(luò )不通時(shí)舌下絡(luò )脈可表現為色深紫、絡(luò )脈迂曲、充盈度較高等特點(diǎn)，此時(shí)可用三棱針刺舌下迂曲絡(luò )脈從而達到疏通“臟絡(luò )”的作用。

　　刺穴法

　　十二原穴是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止于十二經(jīng)脈的腧穴，因此，刺五臟之原穴可以達到調理臟絡(luò )的作用。郗穴是經(jīng)脈在四肢部精氣深聚之處的腧穴，一般治療急性病和血證，正與“久病入臟絡(luò )，久必及血”的理論相對應，因此，刺郗穴也可以疏通臟絡(luò )。另外，五臟之背俞穴、五臟之募穴分別為五臟之氣輸注于背腰部和結聚于胸腹部的腧穴，刺背俞穴和募穴可以疏通臟絡(luò )，從而調整五臟之氣血陰陽(yáng)。

　　藥物治療

　　久病入臟絡(luò )，“五臟藏精氣而不瀉”，邪氣不易出，因此治療可配合中藥以?xún)韧饧嬷巍Ｒ匀~天士為代表，創(chuàng )立了重要的“辛潤通絡(luò )”理論，如“宣絡(luò )法”“透絡(luò )法”“清絡(luò )法”等，在中藥的選擇上以辛味藥、蟲(chóng)類(lèi)、藤類(lèi)藥來(lái)深入五臟搜邪通絡(luò )或配用血肉有情之品來(lái)補五臟之絡(luò )，從而達到“絡(luò )貴為通”的目的。

　　結語(yǔ)

　　“臟絡(luò )”早在《黃帝內經(jīng)》中就有相關(guān)記載，后世醫家張志聰在《黃帝內經(jīng)靈樞經(jīng)集注》里明確提出了“五臟六腑之大絡(luò )”這一概念；葉天士在《臨證指南醫案》中多次提到“肺絡(luò )”“肝絡(luò )”“脾絡(luò )”“腎絡(luò )”，還創(chuàng )立了著(zhù)名的“久病入絡(luò )”“辛潤通絡(luò )”等重要理論。

　　近年來(lái)對于“臟絡(luò )”病的研究不斷深入，如將心血管疾病的研究方向轉向了“心絡(luò )”，肝炎、肝硬化的研究思路轉向了“肝絡(luò )”，并積極探索中藥、針灸等方法通達“臟絡(luò )”，因為“臟絡(luò )”以通為要。但是近年來(lái)對“臟絡(luò )”的研究大多局限于現代醫學(xué)的解剖結構、微循環(huán)，而忽視了中醫理論的整體性、聯(lián)系性的特點(diǎn)。因此，尋求“臟絡(luò )”理論的源頭尤為重要，將“臟絡(luò )”的概念、功能、病證、診察、治療標準化迫在眉睫。“臟絡(luò )”術(shù)語(yǔ)標準化將對基礎和臨床研究具有現實(shí)意義。