預防2型糖尿病，二甲雙胍緩釋片又添新適應證！

2017-06-21 來(lái)源：掌上醫訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：5月16日，英國藥品和保健品監管署批準了格華止?XR（鹽酸二甲雙胍緩釋片）用于降低或延緩成人2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，主要針對糖尿病前期，且經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月強化生活方式干預后血糖仍不達標的超重患者。此次獲批主要基于美國大型糖尿病預防計劃及其轉歸研究數據。

　　警惕！糖尿病前期“也埋著(zhù)雷”

　　在正常糖耐量到糖尿病的發(fā)展過(guò)程中，糖尿病前期狀態(tài)，即表現為糖耐量減低（IGT）和/或空腹血糖受損（IFG）。若不及時(shí)干預，約2/3的糖尿病前期個(gè)體可轉化為糖尿病。而且越來(lái)越多的研究發(fā)現，微血管并發(fā)癥不再是糖尿病的“專(zhuān)屬”標簽，在糖尿病前期也會(huì )出現輕微的眼及腎臟的微血管病變。可見(jiàn)，糖尿病前期狀態(tài)不僅是過(guò)渡階段，還會(huì )直接導致微血管乃至大血管事件的發(fā)生，應給予重視。

　　強化生活方式干預很重要，但轉化為實(shí)踐非常不易

　　糖尿病前期狀態(tài)的前路雖“布滿(mǎn)靳棘”，但并不是不能“化險為夷”，有效的干預措施所帶來(lái)的益處已被大量循證證據證實(shí)：我國的大慶研究、芬蘭的糖尿病預防研究（DPS）、美國大型糖尿病預防計劃（DPP研究）等都以糖尿病前期人群作為研究對象，對糖尿病預防展開(kāi)了詳細探討（圖1）。

　　大慶糖尿病研究成果表明，強化生活方式干預預防糖尿病不僅有效，而且作用持久，對心血管事件及死亡的影響令人欣喜，6年強化干預結束后的14年間，強化生活方式干預組心血管病死率較對照組降低34%，全因死亡率降低19%。該結果引起了全世界的關(guān)注。另外，其20年研究顯示，與未強化干預組（16.2%發(fā)生了嚴重的視網(wǎng)膜病變）相比，視網(wǎng)膜病變在強化干預組下降了47%。可見(jiàn)強化生活方式干預可有效減少糖尿病微血管病變，是糖尿病前期人群可以采用的一種更實(shí)用的辦法。

　　其后，芬蘭DPS研究和美國DPP研究均證實(shí)，針對糖尿病前期人群，通過(guò)強化生活方式干預的方法可有效預防或緩解2型糖尿病的發(fā)生。其中，88%DPP受試者被納入了轉歸研究（DPPOS）接受更長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)（平均隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)15年），結果同樣證明強化生活方式干預的有效性，與安慰組相比，強化生活方式干預組將2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低了27%，具有長(cháng)期后效應。通過(guò)強化生活方式干預糖尿病前期向糖尿病發(fā)展的有效性“可見(jiàn)一斑”。

　　干預糖尿病前期向糖尿病的發(fā)展，二甲雙胍或許更受青睞！

　　雖然強化生活方式干預具有確切臨床證據支持，但真正轉化為實(shí)踐非常不易（長(cháng)期維持體重減輕及增加體力活動(dòng)和社會(huì )資源的障礙），將其作為糖尿病預防的常規手段艱難而漫長(cháng)。對此，二甲雙胍由于其突出的有效性、潛在的成本節約優(yōu)勢以及卓越的安全性等特點(diǎn)，為糖尿病的預防提供了另一種選擇。

　　在美國大型糖尿病預防計劃（DPP）及其轉歸研究（DPPOS）中，三者分別是安慰劑組、二甲雙胍治療組以及強化生活方式干預組，其對應的平均每年2型糖尿病罹患率分別為7.0%、5.7%和5.2%。治療組與安慰劑組之間的差異具有統計學(xué)意義（p<0.0001）。而治療組之間，強化生活方式干預組和二甲雙胍治療的區別并不明顯（p=0.10）。進(jìn)一步分析，針對超重而非肥胖人群而言，3-6個(gè)月的強化生活方式干預并沒(méi)有得到明顯獲益，而二甲雙胍則預防或延緩了IGT個(gè)體向T2DM發(fā)展的進(jìn)程。2012年IDF全球T2DM指南亦推薦，對于IFG、年齡＜60歲的肥胖人群，預防糖尿病可給予二甲雙胍干預。

　　糖尿病前期診斷預示著(zhù)有機會(huì )改變未來(lái)，所以臨床醫生應該更加積極地在此階段予以措施干預，強化生活方式干預或者應用有確切證據的藥物如二甲雙胍緩釋片（格華止?XR）干預，可延緩或逆轉糖尿病的發(fā)生，為患者帶來(lái)更多獲益。

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