記者14日從武漢市中心醫院獲悉，該院從今年1月開(kāi)始，在全省率先對醫生合理用藥實(shí)行“駕照式”管理，有不合理用藥行為就要扣分并罰款，如果扣滿(mǎn)12分，醫生將被暫停處方權。據悉，近半年來(lái)，該院已有274名醫生被扣分處罰。

　　醫師合理用藥記分制考核標準，每人每年12分分四檔扣罰

　　今年起，武漢市公立醫院取消藥品加成。為推進(jìn)改革，促進(jìn)合理用藥，中心醫院開(kāi)始對醫生合理用藥實(shí)行考核。和駕照一樣，每人每年12分，根據醫生不合理用藥的嚴重程度，分為四檔進(jìn)行扣罰。

　　記者發(fā)現，其中部分不合理行為在市民平時(shí)就醫過(guò)程中并不少見(jiàn)。如“處方臨床診斷缺項”“臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規范”等不合理行為，雖然不會(huì )扣分，但根據新規，會(huì )面臨100元的處罰。最嚴重的違規行為是因用藥錯誤導致嚴重不良事件，將被一次扣掉12分。

　　將維生素C與肌苷一起使用，醫生被扣6分

　　醫院成立了處方點(diǎn)評小組，藥師們每周對門(mén)診處方和住院醫囑進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評，通過(guò)相關(guān)軟件對醫生用藥進(jìn)行監管，每月通報考核結果。醫院紀檢監察部門(mén)會(huì )對醫保智能審核系統反饋的違規醫生進(jìn)行約談，甚至院內曝光。經(jīng)管部門(mén)對不合理用藥進(jìn)行扣罰，與醫生績(jì)效掛鉤。

　　新規實(shí)施近半年來(lái)，該院共有274名醫生被扣分罰錢(qián)，最嚴重的一名違規醫生已累計扣了8分。一次是因為將維生素C與肌苷一起使用，被扣了6分，罰了1000元。

　　這名醫生14日接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“一開(kāi)始還是有些不理解，因為這種藥物配伍很常用。后來(lái)通過(guò)對合理用藥相關(guān)制度的學(xué)習，認識到自己對臨床用藥的知識更新還不夠。新規雖然嚴，但對于我們規范合理用藥卻是起到了警醒作用，最終受益的是患者。”

　　武漢中心醫院藥學(xué)部主任鄧艾平介紹，維生素C和肌苷，過(guò)去常常聯(lián)用，但近年已被公認屬于配伍禁忌。維生素C注射液呈酸性，肌苷注射液呈堿性，二者同時(shí)使用會(huì )產(chǎn)生酸堿中和反應，會(huì )導致療效降低70%，穩定性也顯著(zhù)下降。“通過(guò)培訓學(xué)習，現在這名醫生已經(jīng)改變了原來(lái)的用藥習慣”。

　　她還舉例，抗生素阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射液，應該是一天分兩次使用，這對于部分門(mén)診病人不太方便，因此有臨床醫生把兩次的量合為一次來(lái)用，而這會(huì )面臨極高的腎損傷風(fēng)險，也屬于不合理用藥情況。對于這類(lèi)門(mén)診病人，藥師會(huì )建議醫師改為口服療法。

　　病人總藥費降了兩成多

　　武漢市中心醫院副院長(cháng)楊國良介紹，醫院門(mén)診每個(gè)月的處方量一般是16萬(wàn)張至18萬(wàn)張，今年前5個(gè)月已經(jīng)超過(guò)了100萬(wàn)張。按照新規，被處罰的274名醫生，他們開(kāi)具的“問(wèn)題處方”約占總量的0.3%左右。

　　盡管有問(wèn)題的比例并不高，但是加強對合理用藥的監管，是從源頭上推進(jìn)醫改的重要舉措。

　　據統計，實(shí)施記分制前3個(gè)月，門(mén)診處方不合理率從0.4%降到了0.27%，住院醫囑不合理率從5.3%降至2.4%。因4月開(kāi)始門(mén)診處方點(diǎn)評力度加大，當月門(mén)診處方不合理率暫時(shí)回升至0.57%。今年起，隨著(zhù)藥品加成的取消，再加上新規嚴控不合理用藥，使得武漢中心醫院就醫患者在藥費上的總支出同比下降了23.6%。抗菌藥物使用強度等各項指標均已達到規定標準。醫院藥占比（藥品占醫療總收入的比例）從37%降至28%，達到了國家要求的藥占比低于30%的要求。