升陷湯治療濕疹——陳斌主任醫(yī)案一則

　　患者陳氏，女，44歲，1973年6月生，職員。

　　初診：3月7日。雙腕部紅色丘疹3月余。患者雙手腕散見粟粒大紅色丘疹，不規(guī)則形紅斑，范圍約4×5cm，稍高出皮膚，部分表面可見細碎鱗屑，未見明顯糜爛滲出。稍感瘙癢，無明顯疼痛，皮溫正常。近1年來月經不規(guī)則，目前停經2月余。平素感疲勞、心慌，氣短，喜嘆氣，易煩躁，進食后腹脹。頸肩部疼痛，身體多關節(jié)沉重疼痛，雙下肢浮腫。面色?白，唇色紫暗，舌淡，苔白厚膩，中有裂紋，雙手三部脈均沉、細、澀、緩，沉取無力，其中右關部稍浮。脈診圖如下：

　　陳斌主任看過病人，診斷為濕疹。

　　考慮患者年初發(fā)病，今年年逢丁酉，木運不足，陽明燥金司天，少陰君火在泉，發(fā)病時為初之氣，主氣厥陰風木，客氣太陰濕土，結合大環(huán)境與患者自身體質特點，三部脈均沉細澀緩、沉緩，考慮氣虛陽虛，細脈主濕，也主血少，澀脈考慮氣血運行不暢。氣虛虛極，衛(wèi)外不固，易感受外界風濕之邪，且氣虛，津液運化不利，內生濕濁?！秲冉洝吩疲?ldquo;氣有余，則制己所勝而侮所不勝。其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”氣虛下陷，火反侮金。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，時火郁而發(fā)于肌膚，則為皮疹。治療上當以益氣健脾祛濕，溫腎補血潤膚，清熱解毒止癢為主，予以升陷湯加減。

　　處方1：黃芪45g,知母12g,升麻5g,柴胡5g,桂枝10g,桔梗5g,丹參10g，鹿角膠6g,阿膠4g，草果5g,檳榔12g,蒼術12g，白術12g,連翹12g,白鮮皮12g,桑寄生24g,威靈仙24g。7劑。

　　處方2：五倍子5g顆粒劑，調橄欖油后外涂患處。

　　其中黃芪、知母、升麻、柴胡、桔梗益氣健脾，對應六脈沉細。草果、檳榔、蒼術、白術健脾化中焦之濕，除舌苔厚膩，應右關細，重按無力。鹿角膠、阿膠、杜仲、威靈仙溫腎補血潤膚，應左關、雙尺沉細。桂枝、丹參、鹿角膠溫通心陽，應左寸沉、細、緩。連翹、白鮮皮清熱解毒止癢，對應右關稍弦細。五倍子外用斂肺止癢。

　　二診：3月20日?；颊咴V疲勞、心慌好轉，頸肩疼痛好轉，皮疹顏色轉暗，范圍縮小。雙手三部脈仍沉、細、澀、緩，但較初診時稍有力。繼服7劑。

　　三診：3月24日?；颊呤植科ふ罘秶^續(xù)縮小如圖，脈見左尺部細長，已無舌苔厚膩，去檳榔、草果，加薏苡仁，守方再繼。

　　處方1：黃芪45，知母12，升麻5，柴胡5，桔梗5，桂枝10，丹參10，鹿角膠6，阿膠4，蒼術12，白術12，連翹12，白鮮皮12，桑寄生24，威靈仙24，薏苡仁40。7劑

　　處方2：五倍子5g顆粒劑，調橄欖油后外涂患處。

　　四診：4月18日?；颊咧T癥明顯緩解，手腕處皮疹基本消退，小腿腫脹消失，月經恢復正常，舌質淡，苔薄白，雙手脈沉、細、澀，左關稍細數。如圖：

　　按語

　　吾師推崇脈學，常言在經驗傳承上，一定要拋開門戶之見，以最直接，最直觀的四診做為基點，以脈診為核心，以臨床療效為標準，才能以最簡潔的方式抓住人體氣血運行的特征和規(guī)律。四診癥狀紛繁復雜，唯脈象不欺人。

　　患者初診之前，輾轉各大醫(yī)院皮膚科，究其處方或予以紫草膏、激素類膏劑等外用或投之以寒涼清熱之品，或以驅風除濕立法均不效。因其氣虛，氣血不能外達四末、皮膚，肌膚失于濡養(yǎng)，濕邪易流注四肢關節(jié)，故產生各種皮膚疾患，纏綿難愈。其余之證，可印證脈象。

　　我們提倡以脈診圖來表現脈象浮沉虛實，其臟腑狀況一目了然。天之道損有余而補不足。沉弱之脈托之，以脈平為期，則諸癥自愈。