近期，常有一些患者因“心絞痛”而去就診。有些患者甚至一見(jiàn)到醫生就說(shuō)：“我心絞痛犯了！”這些患者真的都是得了“心絞痛”嗎？其實(shí)，這里面有些患者是真正的心絞痛患者，而另外一些患者得的并非是心絞痛。

　　本期專(zhuān)家  長(cháng)垣縣中醫院  孫冠貞  王 飛

　　心絞痛是冠心病的一種發(fā)病類(lèi)型。所謂冠心病，就是心臟的滋養血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化病變造成固定性狹窄，可在一定誘因的情況下引發(fā)心臟病。也有的冠狀動(dòng)脈并沒(méi)有發(fā)生固定性狹窄，只是在誘因的情況下血管發(fā)生了痙攣，這也是冠心病的范疇。在有冠狀動(dòng)脈病變存在的基礎上，由于誘因（如運動(dòng)、過(guò)度勞累、情緒刺激、寒冷刺激、飽餐等）造成冠狀動(dòng)脈供應心肌的血液進(jìn)一步減少，或心肌需氧量增加，引起心肌缺血發(fā)生或加重，從而產(chǎn)生胸痛、心前區疼痛、胸悶、憋悶、下頜疼痛不適、胸部壓榨感、瀕死感等并向左上肢放射的癥狀，經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油或速效救心丸三五分鐘可以緩解，心電圖顯示有心肌缺血的動(dòng)態(tài)改變，這就是心絞痛的典型癥狀（當然還有很多不典型的癥狀，在此不再贅述）。

　　除了心絞痛，冠心病還有4種類(lèi)型：心肌梗死、心律失常和心力衰竭、猝死以及無(wú)癥狀心肌缺血，均有不同的特點(diǎn)。

　　這里要談到的并不是心絞痛，而是癥狀很像心絞痛的另外一種、在多數情況下與心臟關(guān)系不大的胸痛，即頸性胸痛。這是一種由頸椎病引起的“心絞痛”或類(lèi)似心絞痛的癥狀，是頸心綜合征的一種常見(jiàn)類(lèi)型，也是臨床上容易被誤診為心絞痛的一種疾病。

　　當存在頸椎病時(shí)，就可能刺激或壓迫脊髓和脊髓血管，導致交感神經(jīng)細胞的功能障礙發(fā)生類(lèi)似心絞痛的癥狀；或者由于頸椎病壓迫椎基底動(dòng)脈，導致椎基底動(dòng)脈供血不足，使延髓內心血管調節中樞缺血，引起反射性冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，也會(huì )導致心肌缺血。其他還有如椎周組織無(wú)菌性炎癥刺激交感神經(jīng)引起類(lèi)似心絞痛的癥狀，同時(shí)還常常伴有心悸、出汗、心律失常和血壓升高的情況。關(guān)鍵是，一部分患者還會(huì )出現心肌缺血的心電圖改變。

　　以上是頸性胸痛的發(fā)病原因。頸性胸痛和心絞痛的癥狀有時(shí)候非常相似，尤其是年齡較大、存在冠心病危險因素的患者，容易導致鑒別診斷困難。但是，仔細問(wèn)診、做一些必要的檢查，還是能夠發(fā)現一些蛛絲馬跡的。

　　比如，頸性胸痛常常沒(méi)有心絞痛的典型誘因，比如勞累、運動(dòng)等，患者往往會(huì )回答活動(dòng)時(shí)癥狀沒(méi)有明顯加重或者消失。再比如，頸性胸痛癥狀的出現常常跟頸部活動(dòng)有關(guān)，尤其是頸椎負荷過(guò)重時(shí)，包括長(cháng)時(shí)間高枕、側臥、看手機、照看小朋友、脊背或頸椎受寒、扭傷等，而不是跟體力活動(dòng)及勞累有直接關(guān)系。從這些誘因上，醫務(wù)人員基本上可以推斷出患者出現癥狀的時(shí)間節點(diǎn)。此外，頸性胸痛患者還有服用硝酸甘油或者速效救心丸癥狀不能緩解或緩解不明顯的特點(diǎn)。

　　除從癥狀發(fā)生特點(diǎn)方面進(jìn)行鑒別診斷外，頸性胸痛患者常常多見(jiàn)于年齡相對較小的人身上，既往無(wú)病史和冠心病危險因素，頸椎影像學(xué)檢查發(fā)現有頸椎病特點(diǎn)，比如頸椎曲度變直或增生等。對于這種情況，醫務(wù)人員可利用心電圖運動(dòng)平板試驗對冠心病進(jìn)行篩查。不過(guò)，也有的患者會(huì )出現兩種疾病并存的情況，尤其對于老年人不能單純從上述特征排除冠心病，這要求醫生具備一定的經(jīng)驗、進(jìn)行詳細的診察。

　　目前，對于頸性胸痛的治療仍然以病因治療為主，對患者可以應用一些改善椎基底動(dòng)脈供血的藥物，同時(shí)結合局部理療、熱敷、牽引、按摩和針灸等方式進(jìn)行。但是，對老年人、合并高血壓病的患者以及有心腦血管疾病危險因素的患者，不建議進(jìn)行頸部按摩和牽引。此外，患者要避免高枕睡眠，頸椎曲度變直者可以枕頸椎枕睡眠；不要過(guò)度仰頭、低頭或長(cháng)時(shí)間頭轉向一側，要注意頸部保暖，避免頸部、脊背受涼。