腰交感神經(jīng)調制治療代償性多汗合并早泄一例報告

2017-05-10 來(lái)源：醫脈通泌尿外科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前的研究認為早泄是一種陰道內射精潛伏期過(guò)短的病理狀態(tài)，與調控射精的中樞神經(jīng)功能紊亂和陰莖過(guò)度敏感有關(guān)。

　　患者，37歲。已婚已育。因頭面部多汗行胸腔鏡下T2水平交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后代償性多汗4年就診，術(shù)后頭面部多汗治愈，但出現乳頭連線(xiàn)水平以下胸、背、腰、腹、臀、雙下肢嚴重代償性多汗，入院后擬行低位胸交感聯(lián)合腰交感神經(jīng)調制治療。術(shù)前談話(huà)時(shí)告知患者可能會(huì )因為藥液阻滯達L1水平交感神經(jīng)引起射精障礙而延長(cháng)性交時(shí)間。患者自述有"早泄"病史8年，每次性交時(shí)間均不足5min，陰道內射精時(shí)間常<1min，嚴重影響患者心情及夫妻和睦。曾服舍曲林、曲唑酮等藥物治療，服藥期間癥狀有所改善，停藥后即恢復早泄癥狀。因此患者要求阻滯L1水平的交感神經(jīng)，以嘗試有無(wú)治療早泄效果。經(jīng)本院泌尿外科會(huì )診，上報醫院倫理委員會(huì )討論通過(guò)，并與患者簽署知情同意書(shū)后，在CT引導下行雙側T5、T7、T9及左側L1、右側L2水平交感神經(jīng)無(wú)水乙醇化學(xué)調制術(shù)，術(shù)后胸、背、腰、腹、臀、雙下肢代償性多汗消失。術(shù)后1周復查，患者訴性交時(shí)間延長(cháng)至平均每次30min左右，感覺(jué)非常滿(mǎn)意。術(shù)后隨訪(fǎng)8個(gè)月，患者未服用任何治療早泄藥物，早泄現象未再發(fā)生，但有射精困難感。

　　討論

　　目前的研究認為早泄是一種陰道內射精潛伏期過(guò)短的病理狀態(tài)，與調控射精的中樞神經(jīng)功能紊亂和陰莖過(guò)度敏感有關(guān)。針對中樞神經(jīng)功能紊亂常用5－羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等治療；通過(guò)包皮環(huán)切、陰莖背側神經(jīng)切斷手術(shù)或外用表面麻醉藥物可降低陰莖過(guò)度敏感性，其他如心理暗示或行為療法只能作為輔助手段。但藥物治療常存在起效慢、停藥易復發(fā)和具有不良反應等缺點(diǎn)。

　　我們既往的研究對CT引導下經(jīng)皮穿刺交感神經(jīng)鏈調制術(shù)進(jìn)行了探討，早期在治療多汗癥時(shí)有1例男性患者治療后出現射精障礙，但對勃起功能無(wú)影響，大大延長(cháng)了性交時(shí)間。

　　國外文獻也有采用腰交感神經(jīng)阻滯治療下肢多汗癥引起男性患者出現射精障礙的報道，認為L(cháng)1交感神經(jīng)節參與發(fā)起男性射精動(dòng)作，若阻滯平面達L1交感神經(jīng)節水平，可抑制射精中樞發(fā)起射精動(dòng)作而顯著(zhù)延緩性高潮。對于早泄患者來(lái)說(shuō)，降低射精中樞的敏感性，遲滯性高潮的時(shí)間和射精動(dòng)作的發(fā)生是針對病因的一種治療。從本例的治療結果看，用無(wú)水乙醇在L1交感神經(jīng)節水平進(jìn)行阻滯治療，可顯著(zhù)延長(cháng)患者的陰道內射精潛伏期，而且有效期可長(cháng)達至少8個(gè)月，但該方法的安全性和遠期療效尚需大樣本臨床觀(guān)察來(lái)證實(shí)。

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