先看一個(gè)典型病例：

　　簡(jiǎn)要病史

　　患兒，女，15月。

　　因「嘔吐、腹瀉2天，抽搐2次」入院。

　　患兒2天前無(wú)明顯誘因出現嘔吐、腹瀉，2天內共嘔吐4次，吐出胃內容物，大便日解3～4次，量較多，呈蛋花樣、水樣便，無(wú)粘液膿血便，無(wú)腹脹腹痛及陣發(fā)性哭鬧。

　　1天前有一過(guò)性發(fā)熱，熱峰最高達37.9℃（腋溫），未予任何處理，自行熱退。

　　當日下午13：30突發(fā)抽搐1次，表現為意識不清、呼之不應、口唇青紫、全身抽動(dòng)，持續約1分鐘后自然緩解。

　　至急診就診，查糞便常規脂肪球+，輪狀病毒抗原+；血常規WBC7.9×109/L，N41.1%，L46.6%，Hb133g/L，PLT254×109/L。

　　此后再次出現2次抽搐，表現同前，遂住院治療，入院后查體未發(fā)現異常陽(yáng)性體征。

　　輔助檢查

　　急查心肌酶譜：CK-MB：52U/L，肌鈣蛋白、電解質(zhì)及血糖未見(jiàn)異常；

　　血常規、CRP、hsCRP未見(jiàn)異常；

　　肝腎功能陰性；

　　尿、糞便常規陰性；

　　腦脊液常規：外觀(guān)無(wú)色透明，白細胞計數1.0×106/L，潘氏試驗陰性；

　　腦脊液生化：總蛋白11.98mg/dL，葡萄糖3.27mmol/L，氯化物126mmol/L；

　　腦脊液培養陰性；

　　頭顱MRI平掃及DWI未見(jiàn)異常信號；

　　心電圖未見(jiàn)異常；

　　常規腦電圖陰性。

　　治療經(jīng)過(guò)

　　入院后予以調整飲食結構，低乳糖低蛋白飲食，蒙脫石散、雙歧桿菌、葡萄糖酸鋅口服液口服，補充水電解質(zhì)及對癥處理。

　　患兒入院后次日驚厥停止，體溫正常，無(wú)嘔吐，大便次數減少，4天后腹瀉好轉出院，隨訪(fǎng)1年余無(wú)驚厥發(fā)作。

　　診斷

　　輪狀病毒腸炎；

　　胃腸炎相關(guān)性驚厥。

　　胃腸炎相關(guān)性驚厥

　　胃腸炎相關(guān)性驚厥多見(jiàn)于抽搐伴有輕度急性胃腸炎癥狀并且既往身體健康，無(wú)腦膜炎、腦炎、腦病的患兒。

　　患兒通常無(wú)明顯脫水，無(wú)電解質(zhì)、酸堿平衡平衡紊亂，可伴有低熱，病程中發(fā)生一次至多次驚厥。

　　本病最初由日本學(xué)者M(jìn)orooka于1982年首次提出，此后，在亞洲國家及地區、歐洲國家，美國及南美國家亦陸續見(jiàn)到該病的報道[1，2]，近年來(lái)國內外研究報道有日益增多趨勢，但主要見(jiàn)于亞裔人群。

　　1.病因

　　一般認為胃腸炎相關(guān)性驚厥與病毒感染及由感染而導致的免疫損傷密切相關(guān)。尤其見(jiàn)于輪狀病毒、諾如病毒等[3]。

　　其它如柯薩基病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒也是重要病原，少數患兒也可由細菌感染誘發(fā)，如空腸彎曲菌、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬等。

　　2.發(fā)生率

　　華北地區胃腸炎相關(guān)性驚厥發(fā)病率占全部住院胃腸炎患兒的1.78%[4]，在輪狀病毒腸炎患兒中，胃腸炎相關(guān)性驚厥發(fā)病率可達7.7%。

　　3.臨床特征

　　本病秋冬季多見(jiàn)，尤其集中在10、11、12及1月份，通常在輪狀病毒腸炎流行年份其發(fā)病率往往明顯增高。

　　多發(fā)于既往健康無(wú)驚厥史的6～24月齡嬰幼兒，大多為首次驚厥發(fā)作，多表現為無(wú)熱驚厥，部分患兒可有低熱，體溫一般在38℃以下。

　　多表現為輕度胃腸炎癥狀，早期有惡心、嘔吐，少數患兒嘔吐頻繁，部分患兒可同時(shí)伴有低熱，隨即出現腹瀉，多表現為水樣瀉，多在病程3d內發(fā)生驚厥；

　　驚厥以無(wú)熱驚厥為主，也可表現為熱性驚厥（但以低熱為主），伴或不伴有輕度脫水；臨床以全面發(fā)作之強直-陣攣發(fā)作類(lèi)型較為多見(jiàn)[5]。

　　4.診斷標準

　　既往健康的6月齡至3歲的嬰幼兒；

　　輕度胃腸炎伴無(wú)熱驚厥，可有輕度脫水，但無(wú)明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；

　　驚厥在1次病程中可單次或多次發(fā)作；

　　發(fā)作間期腦電圖正常，無(wú)異常放電；

　　血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常；

　　本病多為自限性疾病，預后良好[5，6]。

　　5.治療

　　由于本病大多屬良性經(jīng)過(guò)，故臨床上一般在急性期予以對癥處理即可，如減少或去除誘發(fā)因素，保持安靜，預防水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及保護胃腸黏膜，調節腸道菌群，止吐瀉等對癥處理。

　　必要時(shí)可予以抗驚厥治療，控制驚厥發(fā)作可首選地西泮0.2～0.3mg/kg稀釋后靜脈注射，一般單次劑量多能控制驚厥發(fā)作，必要時(shí)30min后可以重復使用。

　　6.預后

　　國內外多數學(xué)者的長(cháng)期隨訪(fǎng)資料未見(jiàn)本病有明顯后遺癥，患兒生長(cháng)發(fā)育及智力水平也未受到影響，其預后良好，一般認為無(wú)需長(cháng)期抗驚厥藥物口服治療[7]。

　　小結

　　胃腸炎相關(guān)性驚厥多由病毒感染導致，尤其多見(jiàn)于輪狀病毒及諾如病毒感染。

　　本病在輪狀病毒腸炎流行季節本病發(fā)病率顯著(zhù)增高，需引起重視。

　　急性期以對癥處理為主（但需注意鑒別診斷，避免誤診），必要時(shí)可予以抗驚厥治療，首選地西泮0.2～0.3mg/kg稀釋后靜脈注射，一般單次劑量即可控制癥狀，無(wú)需過(guò)度治療。

　　本病大多呈良性經(jīng)過(guò)，無(wú)后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)需長(cháng)期使用抗驚厥藥。