廣東醫改的小目標是什么？

　　到2018年，深化醫藥衛生體制綜合改革全面推進(jìn)；全省基層醫療衛生服務(wù)基礎設施條件顯著(zhù)改善，服務(wù)能力明顯提升，有效解決城鄉、區域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問(wèn)題；分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度全面實(shí)施；以基本醫療保險為主體，以醫療救助、社會(huì )救助、商業(yè)健康保險為補充的多層次醫療保障體系不斷完善；組織領(lǐng)導機制、醫療衛生服務(wù)財政投入機制、價(jià)格形成機制、人事薪酬機制改革和人才隊伍建設、信息化建設進(jìn)一步深化；就醫秩序明顯好轉，群眾看病就醫總體負擔持續減輕。初步建立與小康社會(huì )相適應的基本醫療衛生制度。

　　到2020年，全面完成基層醫療衛生補短板任務(wù)，鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）和村衛生站全面達標，縣級公立醫院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。基本實(shí)現醫藥衛生服務(wù)體系現代化、運行科學(xué)化、監管法制化和基本醫療保險一體化，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)現預定目標，基本醫療衛生制度進(jìn)一步完善，人民群眾健康得到有效保障，全民共建共享。

　　亮點(diǎn)

　　廣東省綜合醫改實(shí)施方案在制度建設方面有什么主要亮點(diǎn)？

　　“干貨”+“利好”

　　簡(jiǎn)單可以概括為，“五項制度”。深化醫改7年來(lái)，我省主要圍繞“破”字做文章，對衛生服務(wù)體系的運行機制、管理體制進(jìn)行了大量試點(diǎn)改革，正如李斌主任指出的“改革逐步由打好基礎轉向提升質(zhì)量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向綜合推進(jìn)”，這就需要對以往試點(diǎn)經(jīng)驗和教訓進(jìn)行一定梳理和歸納，在“立”上有所突破，也就是說(shuō)需要把重心放在制度建設上。主要是建立完善分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度。

　　“以家庭醫生制度為基礎，加快建立科學(xué)合理的分級診療制度”。

　　主要采取全面實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)制度，推進(jìn)基層醫療衛生機構首診和雙向轉診，完善分級診療保障機制等3條措施。我省計劃，組建以家庭醫生為核心、專(zhuān)科醫師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，采取分類(lèi)簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長(cháng)期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策。各地可引導家庭或居民在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。逐步擴大首診病種范圍。建立健全轉診指導目錄。制訂常見(jiàn)病轉診指征、規范和流程。推動(dòng)基層醫療衛生機構開(kāi)展康復綜合評定等20項納入醫保支付范圍的醫療康復項目。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費，引導雙向轉診。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)。完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策。改革完善基本藥物制度，醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構。簽約醫生可開(kāi)具慢性病長(cháng)期藥品處方。

　　“全面推進(jìn)公立醫院改革，逐步建立科學(xué)有效的現代醫院管理制度”。

　　主要采取改革公立醫院管理體制，完善考核服務(wù)評價(jià)體系，嚴格公立醫院經(jīng)濟運行制度，控制醫藥費用不合理增長(cháng)等4條措施。我省計劃，加強政府在方向、政策、引導、規劃、評價(jià)等方面的宏觀(guān)管理，加大對醫療行為、醫療費用等方面監管力度，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫院行政級別。2017年上半年，全省城市公立醫院綜合改革全面推開(kāi)。7月前全省公立醫院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。建立由省人民政府牽頭的廣州地區公立醫院綜合改革聯(lián)席會(huì )議制度。建立省衛生與健康大數據平臺。建立以公益性為導向、客觀(guān)可量化的醫療衛生服務(wù)評價(jià)體系。實(shí)施公立醫院績(jì)效考核，將考核評價(jià)結果與財政補助、醫保基金支付、薪酬總體水平、醫療衛生機構等級評審等掛鉤。建立健全公立醫院信息公開(kāi)制度。強化公立醫院成本核算，嚴格執行預算并進(jìn)行監控分析和評價(jià)，實(shí)現全程動(dòng)態(tài)管理。規范公立醫院改制，推動(dòng)國有企業(yè)所屬醫院分離移交或改制試點(diǎn)。力爭2018年醫療費用增長(cháng)幅度不超過(guò)9%，二級及以下公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)9%；三級公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)7%；個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到27%以下。

　　“發(fā)揮醫保基礎性作用，建立高效運行的全民醫療保障制度”。

　　主要采取加強醫保經(jīng)辦管理職能，健全全民醫保體系，完善異地就醫結算機制，健全重特大疾病保障機制，深化醫保支付方式改革，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險等6條措施。我省計劃，在省社會(huì )保險基金管理局加掛省醫保基金管理中心牌子，整合并承擔醫療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。鼓勵有條件的地級以上市開(kāi)展設立醫保基金管理中心試點(diǎn)。在珠海、中山、東莞等3個(gè)公立醫院綜合改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市開(kāi)展醫保基金管理管理體制機制改革試點(diǎn)。鞏固基本醫療保險覆蓋面，進(jìn)一步完善政府、單位和個(gè)人合理分擔可持續的基本醫療籌資機制。健全省異地就醫結算系統。實(shí)行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式改革，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs）方式。2017年，力爭實(shí)行按病種付費的病種達100個(gè)以上。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本的內生動(dòng)力。在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵有條件的地區創(chuàng )新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購買(mǎi)服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉居民大病保險。鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)展健康管理服務(wù)。

　　“以市場(chǎng)為導向，健全規范有序的藥品供應保障制度”。

　　主要采取完善藥品集中采購第三方交易模式，規范藥品生產(chǎn)流通秩序等2條措施。我省計劃，落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購。區分藥品不同情況，通過(guò)招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價(jià)格。各地級以上市可以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺上自行采購。積極落實(shí)“兩票制”。允許委托議價(jià)、自主聯(lián)合議價(jià)、跟標采購、跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。進(jìn)一步提高醫療機構在藥品采購中的參與度。完善藥品備案采購制度。實(shí)行醫用耗材陽(yáng)光采購，開(kāi)展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。鼓勵和引導醫療衛生機構使用國產(chǎn)高值醫用耗材。做好與醫保支付政策的銜接，按規定將符合條件的談判藥品納入醫保合規費用范圍。完善藥品公共信息公開(kāi)機制。提高配送集中度，實(shí)行區域一體化配送，保障偏遠、交通不便地區藥品供應。探索建立醫院總藥師制度，完善醫療衛生機構和零售藥店藥師管理制度。

　　“強化全行業(yè)監管，建立嚴格規范的綜合監管制度”。

　　我省計劃，整合監督執法資源，統籌對計劃生育、公共衛生、醫療服務(wù)等工作綜合監管。積極推進(jìn)衛生計生監督執法全過(guò)程記錄，完善醫療衛生機構行政審批和衛生計生日常監督執法事中、事后監管機制。到2020年，對各級各類(lèi)醫療衛生機構監督檢查實(shí)現100%覆蓋。推進(jìn)醫療衛生機構和執業(yè)人員誠信體系建設。鼓勵推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式醫療執業(yè)保險。鼓勵符合條件的第三方積極開(kāi)展或參與評價(jià)標準的咨詢(xún)、技術(shù)支持、考核評價(jià)等工作，推動(dòng)醫療機構考核評價(jià)由政府主導逐步向獨立第三方評價(jià)轉變。

　　保障

　　如何保障《方案》中的相關(guān)制度最終落實(shí)？

　　為更有效推進(jìn)綜合改革，我省準備在建立健全組織保障、財政、價(jià)格、人事分配、信息化、人才隊伍建設等方面完善若干保障機制。主要采取強化組織保障機制，落實(shí)政府投入責任，加大對基層醫療衛生機構的投入力度，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，建立科學(xué)合理的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，加快全民健康信息化建設、大力發(fā)展智慧醫療健康服務(wù)，加強醫學(xué)教育和衛生人才隊伍建設，完善人才招聘、使用和激勵政策，依法打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務(wù)人員的暴力犯罪行為等6條措施。

　　我省計劃，由地方各級黨政一把手負責深化醫藥衛生體制綜合改革工作，加大組織實(shí)施領(lǐng)導力度。明確醫療、醫保、醫藥由一位政府領(lǐng)導分管，促進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)改革。科學(xué)界定并落實(shí)政府投入責任。改革財政補償方式，逐步建立與公立醫院人員總額、床位、工作量和考核評價(jià)結果掛鉤的財政補助機制。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上。允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構在保持公益一類(lèi)性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類(lèi)財政供給、公益二類(lèi)事業(yè)單位管理。按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑，逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格。公立醫療機構提供的基本醫療服務(wù)由政府制定價(jià)格，其余醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。出臺基本醫療服務(wù)項目界定辦法，分期分批公布我省基本醫療服務(wù)項目，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調整。實(shí)施廣東“健康云”服務(wù)計劃，建設省、市兩級健康信息平臺。建設集醫學(xué)影像、病理診斷等為一體的省級健康數據中心，大力推進(jìn)遠程醫療應用體系建設，構建省、市、縣、鄉鎮（村）級遠程醫學(xué)服務(wù)體系。大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”，培育健康醫療信息化新業(yè)態(tài)。訂單定向培養本土農村衛生人才的規模擴大到每年1400名，并相應擴大招生院校。到2018年，珠三角地區新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師100%接受住院醫師規范化培訓，全省全科醫生每萬(wàn)人口達2名以上，鄉鎮衛生院專(zhuān)科以上學(xué)歷人員比例提高到45%以上，爭取培育100名醫學(xué)領(lǐng)軍人才和1000名杰出青年醫學(xué)人才。到2020年，全省所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師100%接受住院醫師規范化培訓，全科醫生每萬(wàn)人達3名以上。各類(lèi)醫療衛生機構按照績(jì)效工資總量的5%統籌安排高層次衛生人才培養經(jīng)費并逐年增加，逐步達到績(jì)效工資總量的10%左右。2017年起省財政按編制數核發(fā)經(jīng)濟欠發(fā)達地區鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心事業(yè)費。逐步提高邊遠鄉鎮衛生院崗位津貼，2018年達到人均每月1000元；提高村衛生站補貼，2017年達到每村每年2萬(wàn)元。2017年起，為經(jīng)濟欠發(fā)達地區鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心設置全科醫生特設崗位，省財政按每個(gè)崗位每年6萬(wàn)元的標準安排補助資金。創(chuàng )新科研管理體制，完善衛生與健康領(lǐng)域科技成果轉移轉化的收益分配等政策。依法打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務(wù)人員的暴力犯罪行為。