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給癌癥病人止痛,藥到底能開(kāi)多少?

2017-03-10 來(lái)源:丁香園  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1982年,世界衛生組織癌痛治療專(zhuān)家委員會(huì )在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實(shí)現「使癌癥病人不痛」的口號和目標。

  一癌痛住院患者,醫生開(kāi)了8盒鹽酸嗎啡緩釋片(10mgx10片)藥師審方認為超劑量,拒絕調劑。醫生與藥師發(fā)生爭執,請問(wèn)這種情況應當以誰(shuí)的意見(jiàn)為準?

  對于晚期癌癥患者的疼痛治療,可能是我們能夠為他們做的最后一點(diǎn)事情。

  1982年,世界衛生組織癌痛治療專(zhuān)家委員會(huì )在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實(shí)現「使癌癥病人不痛」的口號和目標。

  顯然,這個(gè)目標和「2000年實(shí)現四個(gè)現代化」一樣沒(méi)有達成。

  四個(gè)現代化咱們已經(jīng)不提了,現在講和諧社會(huì )和科學(xué)發(fā)展觀(guān)。有疼痛就不會(huì )和諧,疼痛治療更需科學(xué)發(fā)展觀(guān)。(寫(xiě)到這里,我感覺(jué)胸前的紅領(lǐng)巾更加鮮艷了

  先來(lái)點(diǎn)洋為中用的WHO提出的癌痛治療5個(gè)主要原則:

  口服給藥:簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng )、便于患者長(cháng)期用藥,對大多數疼痛患者都適用;

  按時(shí)給藥:注意是「按時(shí)」給藥,而不是疼痛時(shí)才給藥;

  按三階梯原則給藥:按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物

  用藥個(gè)體化:用藥劑量要根據患者個(gè)體情況確定,以無(wú)痛為目的,不應對藥量限制過(guò)嚴而導致用藥不足;

  嚴密觀(guān)察患者用藥后的變化,及時(shí)處理各類(lèi)藥物的副作用,觀(guān)察評定藥物療效,及時(shí)調整藥物劑量。

  癌痛的三階梯給藥具體是

  第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(lèi)(非甾類(lèi)抗炎藥)加減輔助止痛藥。

  第二階梯中度疼痛給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。

  第三階梯重度疼痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。

  這里需要引出一個(gè)藥理學(xué)上的概念「天花板效應」:指能產(chǎn)生所期望療效的藥物最大劑量。

  第一和第二階梯使用的非甾體和弱阿片類(lèi)藥物的恰恰具有「天花板效應」,即此類(lèi)藥物的有效鎮痛劑量增加至一定程度后,再增加用藥劑量,其鎮痛效果并不能得到相應的增強,而不良反應和毒副作用卻有明顯的增加。

  這就提示我們在臨床治痛過(guò)程中,當服用一種非甾體類(lèi)藥物劑量達到最高限量后,治痛效果并不理想時(shí),不要再無(wú)限制地增加用藥劑量,而應改用另一種藥物治痛,否則效果將適得其反。

  而強阿片類(lèi)藥物無(wú)天花板效應,但可產(chǎn)生耐受,需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會(huì )成癮,現在證明這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是錯誤的:使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。

  SFDA發(fā)布的《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問(wèn)題的通知》中指出:

  對癌癥病人鎮痛使用嗎啡應由醫師根據病情需要和耐受情況決定劑量(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制)。

  因此,藥師在審方時(shí),不能以藥品常規劑量為標準,如果是患者需要,經(jīng)醫生重簽名,超常規劑量還是應該發(fā)藥。

  迄今為止國內外臨床資料尚無(wú)嗎啡最高限制劑量的報導。劑量個(gè)體化滴定實(shí)際上無(wú)極量限僅以疼痛完全控制為唯一目標我國藥品監督管理局已取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。

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