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Takotsubo心肌病:談?wù)勎业男乃榫C合征治療經(jīng)驗

2017-03-09 來(lái)源:醫脈通心血管  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:據我們所知,這種疾病一般不具有致命性,但患者的心源性猝死風(fēng)險卻難以估計。突然的情緒波動(dòng)(或其他身體應激)可能觸發(fā)一連串的事件,引發(fā)特征性局部室壁運動(dòng)模式,造成嚴重的中部及心尖心肌段運動(dòng)功能減退,導致急性收縮性心衰。

  聽(tīng)說(shuō)過(guò)有人死于“心碎”嗎?沒(méi)錯,就是我們所說(shuō)的“心碎綜合征”,也稱(chēng)Takotsubo心肌病、應激性心肌病和心尖球囊綜合征。近二十年來(lái)這一實(shí)體病的發(fā)生率逐漸增加。

  據我們所知,這種疾病一般不具有致命性,但患者的心源性猝死風(fēng)險卻難以估計。突然的情緒波動(dòng)(或其他身體應激)可能觸發(fā)一連串的事件,引發(fā)特征性局部室壁運動(dòng)模式,造成嚴重的中部及心尖心肌段運動(dòng)功能減退,導致急性收縮性心衰。日語(yǔ)“Takotsubo”意為章魚(yú)陷阱,一旦章魚(yú)進(jìn)入陷阱,再無(wú)法轉身逃脫。

  目前人們還未明確這種罕見(jiàn)病的真正病理生理機制,部分學(xué)者認為該病是由兒茶酚胺飆升所致。有趣的是,可卡因中毒時(shí)也會(huì )發(fā)生一種類(lèi)似的急性左室功能障礙。眾所周知,可卡因能夠明顯增加交感神經(jīng)系統的興奮性。應激性心肌病診斷的難題在于該病的很多癥狀與急性冠脈綜合征重疊,比如其典型表現也是胸痛、急性呼吸急促和全身無(wú)力。節律失常和低血壓還能引起暈厥。患者常見(jiàn)發(fā)汗、心悸和惡心,聽(tīng)起來(lái)很像急性心梗,對嗎?

  作者曾很多次告訴冠心病高危患者為什么要接受造影檢查、血運重建以恢復血流,但后來(lái)又不得不收回自己的話(huà),因為造影檢查提示患者的冠脈正常,不存在血栓。他們所患的疾病是Takotsubo心肌病!

  一、心碎綜合征的診斷

  超聲心動(dòng)圖是診斷應激性心肌病患者嚴重左室收縮性功能障礙和室壁運動(dòng)模式的最佳方式,但通常還需要接受冠脈造影來(lái)排除急性冠脈綜合征。

  Takotsubo心肌病發(fā)作時(shí)的心電圖可能是正常的,也可能是ST段壓低、ST段抬高甚至是左束支阻滯。肌鈣蛋白與肌酸激酶(CK)等生物標志物可少量或明顯升高。B型利鈉肽通常會(huì )升高。

  部分非典型病例被稱(chēng)為“reverseTakotsubo”,即患者心臟基部運動(dòng)功能不全,而心尖部收縮功能亢進(jìn)。

  二、心碎綜合征的治療

  一般情況下,這類(lèi)患者的左室功能可以較快恢復(1至4周)。治療的基石是β受體阻滯劑和至少暫時(shí)的ACEI治療,無(wú)優(yōu)秀證據提示這類(lèi)治療可減少心源性死亡或心肌病復發(fā)的風(fēng)險。肺充血患者可能需要利尿治療。大部分醫生會(huì )令患者終生服用β受體阻滯劑,但沒(méi)有確切證據支持這一做法。

  當應激性心肌病引起心源性休克時(shí),醫生需要區分潛在的原因:是嚴重的左室收縮功能障礙還是左室流出道阻塞?

  當患者左室收縮功能明顯受損以至于發(fā)生低血壓和休克時(shí),多巴酚丁胺或米力農等正性肌力藥物可能有效。如果基部心肌收縮功能亢進(jìn),這些藥物反而會(huì )加重低血壓,因為它們能夠引起左室流出道阻塞(與肥厚型阻塞性心肌病相似)。

  三、應激并不總是情緒波動(dòng)

  在作者的職業(yè)生涯中,他曾遇到過(guò)若干存活的Takotsubo心肌病患者(相關(guān)報告提示此類(lèi)患者死亡率在0~8%之間)。部分情況下患者病情可能復發(fā),例如配偶死亡或寵物死亡等刺激;當然也有患者在泌外科手術(shù)或尿道感染期間發(fā)病。作者所遇到的大多數患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有情緒波動(dòng),因此應激性心肌病可能是一種更恰當的說(shuō)法。

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