白蛋白在一些疾病狀態(tài)下會(huì )出現在體液中，并且在血液中的含量常有變化，醫生有必要更好地理解白蛋白的性質(zhì)和意義。近期一項研究顯示，血清白蛋白水平與吉蘭巴雷綜合征的預后存在相關(guān)性，針對該研究，有學(xué)者發(fā)表了一篇述評，再次強調了疾病預后生物標志物的重要性。

　　研究回顧：血清白蛋白與疾病預后

　　吉蘭巴雷綜合征（GBS）是一種不容忽視的周?chē)窠?jīng)病，特別是近日寨卡病毒的流行，使得GBS的發(fā)病率有所增加，人們應當對此有所警惕。近日，來(lái)自鹿特丹的學(xué)者在JAMA子刊上發(fā)文，他們的研究納入了174名荷蘭GBS患者，證實(shí)了血清白蛋白濃度與患者的預后存在相關(guān)性。

　　研究中的患者在接受免疫球蛋白治療之前，只有13%的患者具有低白蛋白血癥。研究者根據患者治療前的白蛋白水平將其分為三組，結果顯示，低白蛋白水平和需要機械通氣，以及最嚴重的無(wú)力程度具有顯著(zhù)的相關(guān)性。此外，盡管治療前白蛋白水平與較慢的恢復存在一定相關(guān)的趨勢，但這一相關(guān)性是不顯著(zhù)的。

　　2周后，患者群體的血清白蛋白濃度進(jìn)一步降低，有35%的患者出現了低白蛋白血癥，同時(shí)白蛋白水平和疾病嚴重程度的相關(guān)性更為密切。此時(shí)，血清白蛋白的濃度與患者的延遲恢復也存在相關(guān)性。大約有90%的正常血清白蛋白濃度患者在6個(gè)月后可以獨立行走，而在具有低白蛋白血癥的患者中，這一比例僅為65%。

　　作者承認，這一研究結果需要在新的隊列中進(jìn)行驗證。如果該研究結果得到證實(shí)，則人們可以得到一種容易測量的生物標志物，以判斷患者的預后。目前已有研究顯示，年齡較大、患病前腹瀉和更嚴重的無(wú)力與更差的預后相關(guān)；從患者發(fā)病到入院的時(shí)間、更嚴重的無(wú)力、面部無(wú)力或球麻痹癥狀則與機械通氣需求相關(guān)。加入血清白蛋白濃度這一指標，是否可以讓預測患者預后的算法更為精確，目前仍然有待觀(guān)察。

　　血清白蛋白水平為何會(huì )降低？

　　人們認識到白蛋白的重要性已有將近兩個(gè)世紀。白蛋白由肝臟合成，40%在血液中，60%在血管外。人類(lèi)正常的血清白蛋白濃度為3.5～5.1g/dL，每天血漿中約有6%～10%的白蛋白被降解。在許多疾病和手術(shù)后，患者都可能出現血清白蛋白濃度降低，因此低白蛋白血癥與GBS不良預后相關(guān)這一點(diǎn)并不讓人十分驚訝。

　　GBS患者為何會(huì )出現這種情況？理論上，低血清白蛋白水平有3個(gè)基本原因：損失或分解增加，血液稀釋?zhuān)铣蓽p少。損失增加的情況主要出現在腸道疾病、腎病綜合征和炎癥患者中。雖然有25%～50%的GBS患者可能在發(fā)病前有腹瀉，但在神經(jīng)出現病變時(shí)，患者的腹瀉已恢復，因此這種機制不太可能是低白蛋白血癥的罪魁禍首。腎小球腎炎與GBS的關(guān)系甚微，也可排除。在營(yíng)養狀態(tài)不佳的患者中，白蛋白濃度也可下降，這種情況通常發(fā)生在既往健康的患者中，這與GBS的發(fā)病是不相關(guān)的。

　　白蛋白合成減少則見(jiàn)于肝臟疾病、全身感染、炎癥和極端營(yíng)養不良患者中。肝臟疾病是一種值得考慮的原因，因為在GBS患者中，肝酶濃度通常會(huì )有所增加，并且引起肝炎的病毒，如戊型肝炎、巨細胞病毒和EB病毒感染，都可能促成GBS的發(fā)生。然而，相關(guān)的肝功能紊亂通常較輕，不足以使血清白蛋白濃度降低。

　　從發(fā)炎的神經(jīng)外滲白蛋白是一種可能的原因，嚴重的情況下，整個(gè)外周神經(jīng)系統都會(huì )出現類(lèi)似的外滲。血液稀釋也是一種可能的解釋?zhuān)P床狀態(tài)、接受補液和機械通氣治療常出現此種情況，而這些治療都是GBS的常客。不過(guò)，研究者不認為這是本研究中的患者出現低白蛋白血癥的原因，患者IgA和IgM濃度沒(méi)有降低，并且即使患者沒(méi)有進(jìn)入重癥監護病房治療，低白蛋白血癥造成的不利影響也確實(shí)存在。事實(shí)上，主要因素的可能是由神經(jīng)和/或循環(huán)呼吸道感染的嚴重炎癥引起炎性細胞因子的分泌，從而使白蛋白合成降低。

　　無(wú)論什么原因導致了患者的白蛋白水平降低，白蛋白濃度都會(huì )隨著(zhù)年齡的增加而下降，并且年齡較大這項因素在每一項關(guān)于GBS預后的研究中都與恢復較差的風(fēng)險相關(guān)。然而在本研究中，調整年齡因素后，低白蛋白血癥的不良影響仍然顯著(zhù)。

　　預后生物標志物，我們需要你

　　GBS相關(guān)的血清標志物很少。一項研究提出，可溶性白介素受體2的濃度增加與不良預后顯著(zhù)相關(guān)，但尚未得到證實(shí)。靜脈注射免疫球蛋白2周后出現血清免疫球蛋白濃度較低的患者更可能出現不良預后，但這一信息的提供時(shí)機太遲了，此時(shí)調整治療很難改變結果。

　　此外，一項納入了38名患者的研究結果顯示，腦脊液神經(jīng)絲重鏈濃度在最終預后不良的患者中濃度較高，這使得腦脊液為生物標志物提供了一個(gè)潛在的來(lái)源。如果低血清白蛋白濃度僅僅是炎癥嚴重程度的替代標記，則更直接地測量急性期蛋白，如C-反應蛋白，也是一種值得進(jìn)行的探索。

　　人們迫切需要達成一個(gè)目標，即使用一種生物標志物或幾種生物標志物的組合，來(lái)早期準確地判斷患者的預后。雖然GBS患者最終通常可以康復，但仍有大約3%～10%的患者死亡，10%～20%的患者在1年后仍然無(wú)法脫離輔助工具獨立行走，并且即使給予患者治療，持續的疲勞和疼痛仍然是常見(jiàn)的。因此，我們需要尋找有力的手段確定預后不良的患者，并開(kāi)發(fā)比靜脈注射免疫球蛋白或血漿交換更有效的新型治療方案。