現代醫院管理制度，是指醫院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫院之間責任和權利關(guān)系的一系列制度安排。我國要建立什么樣的醫院管理制度？日前，在2016中國醫院大會(huì )“現代醫院管理制度建設與醫院管理體制變革”主題專(zhuān)場(chǎng)上，與會(huì )專(zhuān)家、院長(cháng)認為，建設現代醫院管理制度是一個(gè)長(cháng)期的目標，在我國還有很長(cháng)的路要走。這項制度建設不僅是醫院改革，更主要是涉及政府層面的利益改革。

　　政府管理過(guò)緊與過(guò)松并存

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì )發(fā)展研究部部長(cháng)葛延風(fēng)：

　　自2005年以來(lái)，我國公立醫院進(jìn)行了一系列的改革，包括公共衛生體系建設，包括藥物體系建設、與醫保制度的銜接等，但是，目前公立醫院改革相對比較滯后。

　　公立醫院管理方式主要是“企業(yè)化”運行模式，政府直接投入有限，主要以服務(wù)收入的“利潤”（包括藥品、檢查利潤等）維持運行和發(fā)展。目前，公立醫院收入基本醫院自主支配，醫務(wù)人員收入水平取決于與醫院收入水平，所以仍普遍以“收入”最大化為目標。

　　同時(shí)，受“自由就診”及醫保可選擇定點(diǎn)醫療機構數量過(guò)多等因素的影響，很多公立醫院服務(wù)群體數量和來(lái)源不穩定，尤其是在大城市的大醫院彼此之間仍是高度競爭的關(guān)系，服務(wù)內容多元，門(mén)診、住院都提供，小病、大病都治，醫院發(fā)展的隨意性和自主性很大。

　　上海申康醫院管理中心副主任郭永瑾：

　　有人這樣評價(jià)，上海申康醫院發(fā)展中心模式是最接近現代醫院管理制度的范本。其實(shí)，作為市級公立醫院國有資產(chǎn)投資管理運營(yíng)的責任主體和政府辦醫的責任主體，申康中心實(shí)行理事會(huì )領(lǐng)導下的主任負責制。理事會(huì )成員包括上海市衛生計生委、國資委、發(fā)改委、財政局、教委、人保局、食藥監局和醫學(xué)院校等。

　　“該管的管起來(lái)”：上海市政府將市屬醫院的財政投入和干部任命部分交給申康中心統一管理，讓申康中心成為實(shí)質(zhì)上的“出資人”代表。申康中心主要負責公立醫院辦院方向、重大決策、干部培養任命、財務(wù)預決算等。

　　“該放的放出去”：申康中心將人事權、內部機構設置權、院級干部副職推薦權、中層干部聘用權、內部經(jīng)濟分配權、年度預算執行權和人才引進(jìn)權等事權下放給公立醫院。

　　首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院理事長(cháng)封國生：

　　邁進(jìn)現代醫院管理時(shí)代，首先要打開(kāi)體制改革的大門(mén)。當前，我國大部分公立醫院是財政投入的事業(yè)單位，難以建立真正意義上的現代醫院管理制度。

　　比如，在政府層面，存在著(zhù)管理過(guò)緊與過(guò)松并存的問(wèn)題。長(cháng)期以來(lái)，我國公立醫院舉辦主體或出資人不明確，醫院公益性的責任主體不明，政府辦醫職責分散在多個(gè)部門(mén)，籌資渠道多樣、方式碎片化，價(jià)格與價(jià)值背離，激勵機制扭曲。明確舉辦主體職能是實(shí)行公益性、調動(dòng)積極性、形成可持續的前提。一些試點(diǎn)地區成立醫院管理委員會(huì )，負責國有資產(chǎn)管理，行使所有者的重大決策和監管職責，如醫院發(fā)展規劃、財政投入補助水平、服務(wù)價(jià)格和收費標準、服務(wù)提供、結余監管以及院長(cháng)聘用等。醫院管理委員會(huì )作為政府出資人代表，履行公益性職責，對落實(shí)政事分開(kāi)和管辦分離進(jìn)行了有益探索。

　　同時(shí)，政府對醫院的行政管理過(guò)于微觀(guān)，該管的沒(méi)有管好，比如行業(yè)監管和對醫院所有者的監管，再如醫院盲目擴張問(wèn)題，不該管的管了一大堆，比如人事和分配權等。使得醫院本身無(wú)法有效發(fā)揮經(jīng)營(yíng)管理者的作用。轉變政府職能，將微觀(guān)管理或運行權力下放給醫院本身，給醫院松綁，既能夠充分調動(dòng)醫院管理者積極性，更好地發(fā)揮其管理自主權，又能夠維護醫院所有者的利益和資產(chǎn)收益，滿(mǎn)足社會(huì )公眾的利益和公益性要求。

　　郭永瑾：

　　建立現代醫院管理制度，引導作為法人主體的醫院向政府想要的辦醫方向走，這是今后探討的主要核心。在中國經(jīng)濟體制改革中，國有企業(yè)改革是經(jīng)濟體制改革的中心環(huán)節，政府提出建立現代企業(yè)制度的要求，但是公立醫院和國有企業(yè)存在諸多的不同，結合申康10年的探索實(shí)踐，我把現代醫院管理制度的內涵概括為20個(gè)字：公益方向、管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、權責明晰、監管科學(xué)。

　　公益方向，公立醫院始終要把維護人民群眾健康權益放在首位，形成以公益性為核心的公立醫院管理模式。

　　管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，政府行使醫療衛生全行業(yè)管理的職能與投資舉辦的公立醫院分開(kāi)，履行公立醫院國有資產(chǎn)出資人職能分開(kāi)，政府行使行政管理職能與公立醫院經(jīng)營(yíng)管理職能分開(kāi)。

　　權責明晰，辦醫主體出資人代表行使國有資產(chǎn)所有權與公立醫院事業(yè)法人經(jīng)營(yíng)管理自主權適度分離，各就其位，各管其責。

　　監管科學(xué)，充分運用現代信息技術(shù)和專(zhuān)業(yè)化、精細化、規范化管理方法，既激發(fā)公立醫院活力，又促使其規范運行。

　　康復醫療集團總院長(cháng)、鎮江市第一人民醫院院長(cháng)朱夫：

　　現代醫院管理制度的提出是對應計劃經(jīng)濟時(shí)代原來(lái)的制度，這是大的框架定義。它的內涵定義，現在沒(méi)有清楚。目前只是套用產(chǎn)權清晰、職權清晰等，這幾個(gè)要素能不能構成現代醫院管理制度，這在理論界和實(shí)踐界都沒(méi)有說(shuō)清楚的問(wèn)題。

　　體制決定機制，機制決定效益，有什么體制就有什么運行機制，從而產(chǎn)生相應的效益。企業(yè)的目標是利益，醫院的目標是健康責任。

　　建立現代醫院管理制度主要是政府，不是醫院。政府明確醫院辦成什么樣，怎么管理醫院。這些都講清楚，現代醫院管理制度才會(huì )產(chǎn)生。制度是節制和規范行為標尺

　　制度是節制和規范行為標尺

　　葛延風(fēng)：

　　談到現代醫院管理制度不可避免想到現代企業(yè)管理制度。

　　什么是現代企業(yè)制度？企業(yè)主要有4種類(lèi)型：個(gè)人（家族）企業(yè)、合伙制企業(yè)、有限責任公司、股份制企業(yè)（上市公司）。國際上，通常把有限責任公司和股份制企業(yè)視為現代企業(yè)。對現代企業(yè)制度的分析概括也是基于這兩類(lèi)企業(yè)。

　　但是，企業(yè)和公立醫院（包括非營(yíng)利醫院）在各個(gè)層面都有重大區別，絕不能簡(jiǎn)單套用“現代企業(yè)制度”的標準，來(lái)構建“現代醫院制度”，兩者差別非常大。

　　目前，我國醫院法人治理結構的探索主要有3種模式：一是理事會(huì )制：政府以出資者、監管者的身份，建立公立醫院理事會(huì )履行出資人職責，成員由出資者代表、職工代表及消費者代表組成；同時(shí)設立監事會(huì )，對理事會(huì )或管委會(huì )的職能行使進(jìn)行監督。二是托管制：所有者將醫院經(jīng)營(yíng)管理權交由專(zhuān)業(yè)機構，雙方與政府訂立合同，對醫院所有者與經(jīng)營(yíng)者的權利、義務(wù)、分配，以及托管方的違約責任進(jìn)行明確規定，達到效益最大化目標的制度設計。在托管制下的醫院實(shí)行理事會(huì )監管院長(cháng)負責制，理事會(huì )由所有方代表和托管方代表共同組成；院長(cháng)由托管方提名，經(jīng)理事會(huì )同意由托管方任命。三是目標職能制：政府與醫院訂立合同，明確雙方角色，即醫院具有自主行為的管理者、運營(yíng)者身份和政府出資者身份；雙方通過(guò)合同明確規定具體的目標體系、雙方的權利和義務(wù)劃分關(guān)系及各自的職能邊界，并對相應的激勵機制和責任機制的建立做出規定。

　　朱夫：

　　體制機制創(chuàng )新到底是什么？體制就是所有制，機制就是現代醫院管理制度。公立醫院改革，體制機制創(chuàng )新是個(gè)綱，綱舉目張。許多人認為，“實(shí)現公益性就是純政府辦醫院”，這樣理解是不正確的。所有制與所有制的實(shí)現形式，公益性與公益性的實(shí)現形式不能混為一談。

　　江蘇康復醫療集團通過(guò)整合公立醫療機構，成立理事會(huì )聘任管理層，建立監事會(huì )，行使監管權，即建立法人治理結構。法人治理結構就是現代企業(yè)制度，對醫院，就是現代醫院管理制度。衛生行政管理部門(mén)不再直接管理醫院，這樣，責任明晰了，管辦分離也做到了。理事會(huì )聘任院長(cháng)，而誰(shuí)當副院長(cháng)，院長(cháng)做主，組織部門(mén)備案。院長(cháng)聘任科主任，科主任聘任科室人員。從而真正實(shí)現了院科兩級負責制。

　　內蒙古科技大學(xué)包頭醫學(xué)院第一附屬醫院院長(cháng)霍建新：

　　公立醫院改革的目標是建立現代醫院管理制度。而什么樣的管理形式至關(guān)重要，因此，創(chuàng )新管理理念是醫院改革和發(fā)展的關(guān)鍵。尤其是做好醫院內部管理，倒逼改革，落實(shí)政府責任。

　　但是，建設現代醫院管理制度。這是一個(gè)比較長(cháng)期的目標，根據現狀來(lái)說(shuō)，在現代醫院管理制度里面，醫院內部管理制度改革有兩個(gè)方面要加強。一是人事制度管理，下一步要面臨取消編制和去行政化，對人才的培育和引進(jìn)都有影響，應該預先有所作為；二是醫務(wù)人員的薪酬，公立醫院改革有兩個(gè)目的，一方面為患者服務(wù)，另一方面為醫務(wù)人員服務(wù)，醫務(wù)人員的薪酬沒(méi)有達到一定水準，醫務(wù)人員的積極性沒(méi)有提高，改革也是不可持續的。同時(shí)，在醫院外部管理體制改革中要加強運行監管。

　　大連醫科大學(xué)附屬中山醫院院長(cháng)趙德偉：

　　從實(shí)踐的角度來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的是大醫院內部要做什么？

　　對于公立醫院來(lái)說(shuō)，現代醫院管理制度的目標是建立產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開(kāi)、管理科學(xué)為特征的醫院制度，核心是探索在社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，政府與公立醫院責權關(guān)系和管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的有效形式；建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制；落實(shí)公立醫院獨立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權。

　　比如，中山醫院推行的民主管理制度。就是讓所有醫務(wù)人員參與到管理中，充分體現法人治理結構下的民主管理。醫院管理層致力于推進(jìn)民主建院的進(jìn)程，實(shí)行教職工民主管理，對完善醫院現代化管理體系，優(yōu)化法人治理結構，構建和諧醫患關(guān)系以及調動(dòng)廣大教職工積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，促進(jìn)醫院持續健康發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用。

　　上海申浩律師事務(wù)所高級律師陳云芳：

　　公立醫院的特殊性質(zhì)是事業(yè)單位法人，從社會(huì )屬性來(lái)說(shuō)，是具有社會(huì )公益性，從所有制來(lái)說(shuō)，是國有資產(chǎn)，從設立的目的來(lái)說(shuō)，是向社會(huì )提供服務(wù)。所以公立醫院一定是服務(wù)型的事業(yè)單位法人，這一點(diǎn)不容置疑。

　　但是，如何適應現在的形勢來(lái)管理醫院至關(guān)重要。先來(lái)理解一下管理和治理的區別，現在對公立醫院是垂直的、從上往下的管理，政府花了很多精力來(lái)管理，但是忽略了醫院法人主體資格。換句話(huà)說(shuō)，目前醫院是有能力自我運作的，所以要向現代社會(huì )治理途徑去邁進(jìn)。

　　在這些關(guān)系中繞不開(kāi)是政府和醫院，顯然政府和醫院不是簡(jiǎn)單的產(chǎn)權分離。機制和體制相匹配，如果改機制前提先改體制，體制不改，機制再改也是小打小鬧，這是核心問(wèn)題。

　　葛延風(fēng)：

　　公立醫院管理體制及內部治理問(wèn)題很重要，但重要的不是“形式”，而是“實(shí)質(zhì)”，實(shí)質(zhì)性問(wèn)題（包括規劃問(wèn)題、籌資問(wèn)題、分配問(wèn)題、內外部監管、質(zhì)量管控，）涉及一系列的問(wèn)題，不可能搞了理事會(huì )，就是現代醫院制度。目前，現代醫院管理制度雖然現在沒(méi)有明確的概念內涵和外延，至少它有系統化的管理體系，需要一系列綜合性的規律體系，而不是簡(jiǎn)單成立理事會(huì )，更重要的是要有實(shí)質(zhì)性的改革。

　　當前的核心問(wèn)題：明確政府和公立醫院各自的權利、義務(wù)與責任，解決長(cháng)期以來(lái)簡(jiǎn)單套用經(jīng)濟領(lǐng)域和企業(yè)改革做法導致的利益目標沖突及無(wú)序發(fā)展等問(wèn)題。核心問(wèn)題還是要明確政府跟公立醫院的各自權利和義務(wù)。

　　封國生：

　　建設現代醫院管理制度的責權要進(jìn)一步理清。以前，我當過(guò)北京市醫院管理局局長(cháng)，現在當醫院理事會(huì )理事長(cháng)。當局長(cháng)時(shí)，醫管局管理醫院，對醫院設立各種的規章制度和機制要落實(shí)到位，否則就沒(méi)有盡到管理職責。然而，現在作為醫院理事長(cháng)回過(guò)頭來(lái)看，我覺(jué)得政府不應該干預太多，要權力下放。應該建立醫管局、出資人和醫院監督者三方中的法律、制度層面契約，讓醫院更好的運營(yíng)，這是當前要解決的問(wèn)題。

　　因此，政府應把精力放在管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價(jià)以及加大對醫療行為、醫療費用監管等方面。

　　建立現代醫院管理制度主要包括以下幾個(gè)方面：一是建立和完善法人治理結構，探索建立理事會(huì )為主要形式的決策監督機構，實(shí)行院長(cháng)負責制和院長(cháng)任期目標責任考核制度；二是優(yōu)化醫院內部運行管理，鼓勵探索建立醫療和行政分工協(xié)作的運行管理機制；三是完善考核機制，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院績(jì)效考核體系，考核結果與院長(cháng)任免、獎懲和醫院財政補貼和醫院總體工資水平掛鉤。

　　下一步，公立醫院改革必須加快政府職能轉變、推進(jìn)管辦分開(kāi)、完善法人治理結構和治理機制。合理界定政府、公立醫院、社會(huì )的責權利關(guān)系。

　　同時(shí)，為實(shí)現這一目標，國家要制定現代醫院管理制度標準，破除舊的體制機制，建立新的管理體制和運行機制，形成政府舉辦、部門(mén)監管、醫院依法自主管理的格局。