帕金森病本身就會(huì )影響認知，但最近研究人員發(fā)現體位性低血壓（OH）對認知也會(huì )產(chǎn)生影響，提示不管患者有無(wú)癥狀進(jìn)行OH篩查的重要性。

　　患者伴有帕金森病本身就會(huì )對認知產(chǎn)生影響，但新的研究表明，同時(shí)伴有體位性低血壓對PD患者認知功能的影響更大。該研究顯示，在仰臥位時(shí)，PD患者和PD+OH患者與相匹配的對照者有相似的輕度認知損傷，但在直坐位時(shí)，只有PDOH組有顯著(zhù)的認知損傷。

　　“帕金森病患者應該篩查體位性低血壓，不管其是否報告有無(wú)癥狀。”主要作者JustinCenti（波士頓大學(xué)）稱(chēng)。如果可能的話(huà)，臨床醫生應該推薦患者進(jìn)行一系列神經(jīng)心理學(xué)檢查，包括在各種姿勢進(jìn)行重復評估。

　　PDOH患者的認知損傷更顯著(zhù)

　　這項研究納入55例無(wú)癡呆的患者，其中18例血壓正常但伴有OH的PD患者，19例病程、運動(dòng)癥狀嚴重程度和左旋多巴等效劑量與之相匹配的血壓正常且無(wú)OH的PD患者，以及18例年齡、性別和教育水平相匹配的對照者。

　　所有研究參與者都不符合癡呆標準，基線(xiàn)血壓和心率無(wú)顯著(zhù)差異。OH定義為直立或在傾斜臺上時(shí)收縮壓至少持續下降20mmHg，或前3分鐘舒張壓至少下降10mmHg。

　　很多OH患者均為無(wú)癥狀，且無(wú)人報告有嚴重OH癥狀。研究者先后在仰臥位、直立位、仰臥位時(shí)測試患者的神經(jīng)心理學(xué)表現。他們觀(guān)察患者的注意力/執行功能、記憶力和喪失視覺(jué)空間技巧，這些都是PD患者的典型問(wèn)題。

　　結果發(fā)現，與對照組相比，兩PD組在傾斜位時(shí)都顯示有輕度認知損傷，而在直立位時(shí)記憶編碼能力更差。作者表示，這種情況見(jiàn)于55%的PD患者中，可能是功能分離的結果。

　　缺損模式

　　在傾斜位時(shí)，伴有OH的PD患者較對照者在幾個(gè)測試中顯示更大的姿勢介導的損傷，包括算術(shù)、尋找符號、音位流暢性、斯特魯試驗、記憶編碼（P<.01）和視覺(jué)依賴(lài)（P=.01）。

　　與無(wú)OH的PD患者相比，有OH的PD患者的姿勢改變對尋找符號（P<.01）、CERAD總得分（P<.01）和視覺(jué)依賴(lài)（P<.01）測試表現的影響顯著(zhù)更大。

　　“這種缺損模式反映了已受損癥狀的加劇，包括信息處理速度、工作記憶、學(xué)習能力、言語(yǔ)流暢和視覺(jué)空間處理能力。”Centi指出。

　　但這種認知下降在患者轉向仰臥位時(shí)消失。作者總結道，由于這一短暫改變并不存在于無(wú)OH的PD患者和對照者中，因此結果暗示是OH的直接影響。

　　這項研究非常重要，因為其表明在PD中，甚至在OH經(jīng)常共存的所有疾病中，神經(jīng)心理學(xué)測試都未能有效捕獲認知障礙的全部本質(zhì)。

　　Centi及其同事建議，至少所有PD患者都應進(jìn)行OH篩查，不管有無(wú)常見(jiàn)癥狀的報告，如頭暈目眩。由于有些患者可能存在OH延遲發(fā)作，因此在沒(méi)有時(shí)間或資源進(jìn)行充分評估的情況下，臨床醫生應該考慮進(jìn)行更全面的自律評估。

　　專(zhuān)家評論

　　在一篇隨刊述評中，LauraS.Boylan（紐約大學(xué)醫學(xué)院）和LambrosMessinis（佩特雷大學(xué)醫學(xué)院），如果這些研究結果可以在其他研究中得以證實(shí)，那么其影響是極其深遠的。

　　有必要提高人們對收縮壓和認知功能潛在機制的理解，且應該跨越臨床附屬專(zhuān)業(yè)和基礎研究，但這將是一個(gè)巨大的挑戰。

　　Hess指出，尚需在更大型的隊列中進(jìn)行更深入的研究以確定這些研究結果對于常規認知篩查和神經(jīng)精神檢測的通用性是否更好。