尿路感染患者該不該喝水？喝多少水？

2016-11-08 來(lái)源：醫脈通腎內頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患者，女，59歲，因尿路感染癥狀收入急診科。給予抗生素和鎮痛藥。急診科期間，患者出現漸進(jìn)性顫抖和意識混亂。嘔吐多次并出現言語(yǔ)困難。

　　對于單純性感染性疾病的患者，臨床醫生通常建議其“多喝水”和“保持水分充足”。但是，這句話(huà)的具體含義是什么？這些看似健康的醫療建議是否具有潛在風(fēng)險？本文介紹了一位尿路感染患者在“多喝水”后因急性低鈉血癥入院的情況。

　　病例資料

　　患者，女，59歲，因尿路感染癥狀收入急診科。給予抗生素和鎮痛藥。急診科期間，患者出現漸進(jìn)性顫抖和意識混亂。嘔吐多次并出現言語(yǔ)困難。

　　呼吸淺快，血氧飽和度和胸部檢查正常。血容量正常，心率74次/分，血壓126/87mmHg，血糖正常。格拉斯哥昏迷評分量表15分。言語(yǔ)困難但理解力正常，注意力缺陷，其他神經(jīng)系統檢查均正常。發(fā)熱。

　　因出現新發(fā)言語(yǔ)困難和注意力缺陷，懷疑卒中，給予血液檢查和CT檢查。

　　患者丈夫稱(chēng)，該患者于周天早上起床時(shí)出現排尿困難和下腹疼痛，以為是尿路感染復發(fā)。患者根據先前的就醫經(jīng)歷，開(kāi)始增加飲水量，多達數千克。同天晚上因癥狀無(wú)改善進(jìn)急診科治療。

　　除復發(fā)性尿路感染史外無(wú)其他病史。無(wú)常規服用藥，無(wú)過(guò)敏史。不吸煙，中度酗酒，無(wú)娛樂(lè )性藥物使用史。

　　檢查

　　床旁靜脈血氣分析提示，低鈉血癥(123mmol/L)，堿血癥（pH7.5），靜脈pCO2（3.71kPa）、碳酸氫鹽（21mmol/L）降低。實(shí)驗室檢查顯示，炎癥標志物升高（白細胞計數10.72×109L，C反應蛋白3mg/L），血漿滲透壓降低（257Osmol/kg）。其他血液或生化檢查無(wú)異常。甲狀腺功能正常。因未收集到尿液無(wú)法評估尿滲透壓或鈉水平。

　　ECG檢查提示竇性心律。

　　頭部CT檢查未見(jiàn)明顯異常，無(wú)腦水腫。于第二天清晨測其皮質(zhì)醇水平，無(wú)異常。

　　預后和隨訪(fǎng)

　　限制液體攝入量，1L/24h。1天后臨床癥狀顯著(zhù)改善。初始檢查13小時(shí)后測血清鈉為135mmol/L。在門(mén)診進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查和血液檢查后于當天出院。

　　討論

　　理論上，增加液體攝入量有益于減輕因全身血管擴張、血管通透性增加、高熱或嘔吐導致液體攝入量減少和喪失增加導致的血容量減少。研究發(fā)現，水利尿可暫時(shí)性減少尿路感染患者尿液中細菌數數，但臨床相關(guān)性尚不十分明確。如本文所示，增加流體攝入量可能會(huì )導致意識混亂，嘔吐，言語(yǔ)障礙，以及低鈉血癥引起的嚴重后果。增加液體攝入量的風(fēng)險和獲益尚缺乏研究支持。

　　本例患者因尿路感染大量飲水后出現定向障礙，惡心，嘔吐，顫抖和言語(yǔ)障礙。床旁血液檢查確定血清鈉水平（123mmol/L）是導致病情急性惡化的原因，給予液體限制后可避免結局惡化。

　　感染性疾病發(fā)作期水中毒很少會(huì )導致急性癥狀性低鈉血癥。一般腎功能受損的患者才會(huì )出現低鈉血癥（精神性多飲除外）。血漿滲透壓降低時(shí)，非滲透壓性因素也可導致ADH大量釋放；雖然多種感染均可促進(jìn)ADH釋放，但尚無(wú)研究報道UTI和ADH分泌相關(guān)。該病例中非滲透壓性因素，如嘔吐，出汗，全身性血管舒張和血管通透性增加，都可促進(jìn)ADH分泌以恢復血容量。當ADH增加的同時(shí)大量攝入液體可導致急性低鈉血癥。據報道，急診科大多數低鈉血癥都與基礎疾病導致的低血容量相關(guān)，最為常見(jiàn)的是胃腸道和泌尿生殖系統疾病。因低血容量導致的低鈉血癥患者如果增加液體攝入量可能就會(huì )導致電解質(zhì)紊亂繼而增加相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。

　　學(xué)習要點(diǎn)

　　1.急性癥狀性低鈉血癥應早發(fā)現早治療。

　　2.既往有急性腦癥狀的健康患者確診時(shí)應詳細詢(xún)問(wèn)病史。大量飲水聯(lián)合血容量降低時(shí)應監測血清電解質(zhì)水平。

　　3.輕度感染性疾病“大量飲水”的建議尚缺乏證據。需考慮急性低鈉血癥的顯著(zhù)發(fā)病率和死亡率。

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