作為十大惡性腫瘤之一，癥狀復雜多樣，早期霍奇金淋巴瘤大部分可治愈，難治性淋巴瘤仍有機會(huì )實(shí)現完全緩解

　　近日動(dòng)畫(huà)大片《大圣歸來(lái)》在各年齡段觀(guān)眾中引發(fā)“孫悟空”熱。你可知道，在我國十大惡性腫瘤中，也有一個(gè)以擅長(cháng)“72變”著(zhù)稱(chēng)的腫瘤界“孫悟空”？它就是淋巴瘤。淋巴瘤屬于造血系統惡性疾病之一，人體全身各組織器官都可能受到它的侵犯，癥狀復雜多樣。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院腫瘤科化療專(zhuān)科主任姚和瑞指出，許多腫瘤都有“亞型”之分，可以毫不夸張地說(shuō)，淋巴瘤的每個(gè)亞型都可能成為一種獨立的疾病。他指出，盡管有些難治性淋巴瘤的治療非常棘手，但經(jīng)過(guò)合理規范的治療，病人仍有機會(huì )獲得完全緩解。

　　全身各器官組織

　　都能受侵犯

　　淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)，其中后者約占病人總數的八成以上。“淋巴瘤的發(fā)病機制仍不清楚，可能與感染因素、環(huán)境因素、異常免疫調節、遺傳等因素有關(guān)。”姚和瑞指出，近年來(lái)，“非霍奇金淋巴瘤”(NHL)的發(fā)病率上升較快，已躍居我國十大惡性腫瘤之列。創(chuàng )新工場(chǎng)CEO李開(kāi)復以及不幸去世的《新聞聯(lián)播》主持人羅京所患的正是非霍奇金淋巴瘤。

　　淋巴瘤的臨床表現多樣化，主要表現為無(wú)痛性淺表或深部淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受到淋巴瘤的侵犯，可以伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮疹、瘙癢等全身癥狀。經(jīng)常有初診病人誤以為自己得了“皮膚病”，就醫時(shí)走了冤枉路。

　　姚和瑞說(shuō)，非霍奇金淋巴瘤的病理分型分類(lèi)復雜多樣。“依據形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和遺傳學(xué)所提供的資料，可以毫不夸張地說(shuō)，淋巴瘤的每一種亞型可能成為一種獨立的疾病。”姚和瑞指出，淋巴瘤根據疾病侵犯的范圍可以分為早、中、晚期，總的來(lái)說(shuō)，侵犯的組織、器官越多，淋巴瘤的分期越晚。

　　惡性淋巴瘤也有望“治愈”

　　在醫患談話(huà)中，患者和家屬非常關(guān)心的問(wèn)題是“治療效果怎么樣？能夠活多久？”姚和瑞指出，淋巴瘤的治療效果既要看腫瘤的病理組織類(lèi)型和臨床分期，也要看是否采取了合適的治療手段。例如，早期霍奇金淋巴瘤采用化療、放療等綜合治療，目前治愈率高達90%以上。

　　非霍奇金淋巴瘤由一組屬于不同病理類(lèi)型和惡性程度的疾病組成，不同類(lèi)型的臨床表現及治療方法差異較大，治療效果也完全不同。過(guò)去，惡性淋巴瘤的治療效果不理想。但是近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步，尤其是新藥、新的聯(lián)合方案的發(fā)展，惡性淋巴瘤的近期療效和遠期生存都逐漸提高，已在相當程度上成為可治愈的腫瘤。

　　需要強調的是，患者及家屬對疾病的認識和對醫生的配合，對治療方案的實(shí)施有重要影響。

　　非霍奇金淋巴瘤：

　　分型分期決定治療起點(diǎn)和終點(diǎn)

　　非霍奇金淋巴瘤(NHL)是淋巴瘤家族中的主力軍，約占所有病人的八成以上。這種病最重要的治療手段是化療。尤其對于中高度惡性NHL，部分患者配合靶向治療，可以獲得更好的療效。此外，放射治療可用于治療非霍奇金淋巴瘤。

　　姚和瑞指出，有些情況下需要采取綜合治療，胃腸道淋巴瘤患者的瘤局部有穿孔危險時(shí)，就可以考慮進(jìn)行手術(shù)。

　　病理分型和分期對淋巴瘤的治療非常重要，既決定著(zhù)治療方案的起點(diǎn)，也影響著(zhù)治療的終點(diǎn)。“非霍奇金淋巴瘤的治療與病理亞型密切相關(guān)。每個(gè)患者在每治療2或3個(gè)療程后和治療結束前，應接受全面檢查，再進(jìn)行病理分期，以評估治療的效果，決定下一步的治療策略。”姚和瑞指出，對于低度惡性非霍奇金淋巴瘤，也就是人們俗稱(chēng)的“惰性淋巴瘤”，早期患者可以考慮化療后采用放射治療，晚期患者(ⅢB-Ⅳ期)可以根據腫瘤大小、腫瘤進(jìn)展速度等因素分別采用觀(guān)察等待、單藥化療、聯(lián)合化療或聯(lián)合化放療等治療手段。進(jìn)展期淋巴瘤則主要采用以化療為主的綜合治療手段。

　　B細胞淋巴瘤是進(jìn)展期淋巴瘤中最常見(jiàn)的亞型。這類(lèi)淋巴瘤的標準治療方案，是在CHOP方案的基礎上，加用單克隆抗體提高療效。

　　高度惡性淋巴瘤包括淋巴母細胞性淋巴瘤和伯基特淋巴瘤，其治療有不同的特點(diǎn)。姚和瑞指出，淋巴母細胞淋巴瘤惡性程度高，死亡率高，需要按照急性淋巴細胞白血病治療，患者仍有可能治愈。

　　伯基特淋巴瘤雖然惡性程度高，但治療合理，不少患者仍可以治愈。總的來(lái)說(shuō)，應采用更強烈的治療。復發(fā)的中、高度惡性和難治性的非霍奇金淋巴瘤，采用“救援方案”獲得完全緩解(CR)后，采用造血干細胞移植支持下超大劑量化療，可進(jìn)一步提高遠期生存率。

　　霍奇金淋巴瘤：化療聯(lián)合放療

　　淋巴瘤的治療決策根據病理類(lèi)型、分期、患者功能狀態(tài)等決定。姚和瑞指出，霍奇金淋巴瘤主要采取化療聯(lián)合放療的綜合治療方法。早期霍奇金淋巴瘤多數能治愈，不過(guò)，病人做放化療時(shí)，醫生需要考慮如何降低放化療的長(cháng)期相關(guān)毒性，例如有可能引發(fā)其他器官和部位出現腫瘤，會(huì )影響生育功能等。

　　早期霍奇金淋巴瘤可以采用單用化療或放療，對于相對較大一些的腫瘤可以采用三到六個(gè)療程的化療，等到腫瘤縮小或消失后，再進(jìn)行放療。

　　Ⅲ-Ⅳ期霍奇金淋巴瘤主要采取六到八個(gè)療程的聯(lián)合化療。如果腫塊巨大，則可以用化療，使其“消腫”、完全消失后，再加上局部放療。

　　采用標準化療方案，如果首次治療后腫瘤不能完全消失，則屬于難治性淋巴瘤。難治性淋巴瘤和治療緩解后復發(fā)的患者在治療上非常棘手，許多病人因而對病情絕望，放棄治療。“其實(shí)，難治性淋巴瘤和緩解后復發(fā)的病人，通過(guò)挽救性治療，有部分人仍可以獲得治愈。”姚和瑞指出，盡管難治性霍奇金淋巴瘤的患者治療效果最差，但患者仍然可以按照沒(méi)有交叉耐藥的方案進(jìn)行化療，并聯(lián)合局部放療，爭取病情的改善。有條件的病人還可以考慮采用“大劑量化療＋自體造血干細胞移植”方案。

　　名詞解釋?zhuān)?ldquo;完全緩解”不等于“臨床治愈”

　　淋巴瘤治療期間需密切復查腫瘤的變化情況。醫生常提到“臨床治愈”、“完全緩解”兩個(gè)概念，許多病人經(jīng)常將其混淆。其實(shí)，“臨床治愈”一般指的是五年無(wú)病存活。

　　姚和瑞指出，通常所說(shuō)的完全緩解(CR)，指的是臨床及影像學(xué)檢查腫瘤完全消失，但這種情況下并不一定是治愈了，腫瘤細胞仍然可能存在殘留或微轉移，成為復發(fā)轉移的根源。如何檢測及清除微小殘留，仍是醫生們重要的研究課題。