國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，滿月了。

　　通知為公立醫(yī)院藥品采購提出了操作指南。什么是藥品分類采購？醫(yī)院預(yù)算能控制下來嗎？專利藥價(jià)格高，政府團(tuán)購能便宜嗎？招標(biāo)會不會一味壓低價(jià)格忽視藥品質(zhì)量呢？就老百姓關(guān)心的問題，記者采訪了國家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司負(fù)責(zé)人以及有關(guān)專家。

　　一問降低買藥預(yù)算，公立醫(yī)院差錢嗎

　　對藥品進(jìn)行分類采購是該通知的一大亮點(diǎn)，同時(shí)也給出了集中采購的具體范圍和辦法。國家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏介紹，具體做法是由醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計(jì)劃，具體到通用名、劑型和規(guī)格，每個品規(guī)明確具體的采購數(shù)量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。優(yōu)先選擇符合臨床路徑、納入重大疾病保障、重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的藥品，兼顧婦女、老人和兒童等特殊人群的用藥需要，并與醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷政策做好銜接。

　　記者注意到，通知明確要求，醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%—30%，實(shí)際上大部分公立醫(yī)院的藥占比都在40%以上，而且公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒有完全建立，這種情況下能不能落實(shí)如此低的采購預(yù)算？

　　鄭宏介紹，從醫(yī)院預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，必須要堅(jiān)持三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）聯(lián)動，結(jié)合地方實(shí)際研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購的具體辦法，與醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度等綜合改革配套，形成政策合力。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認(rèn)為，醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于業(yè)務(wù)支出的25%—30%，這樣做是為了從醫(yī)院預(yù)算這個源頭上實(shí)行硬約束。“這個比例有幾方面依據(jù)：一是我國當(dāng)前醫(yī)院藥占比為43%左右，考慮到過度用藥和藥價(jià)虛高，還有很大下降空間；二是國家提出到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比下降到30%；三是發(fā)達(dá)國家的藥占比通常在10%—20%之間，福建三明等地成功實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革后，藥占比也下降到了25%—30%之間。”

　　江宇提出，另一方面，降低藥品費(fèi)用，相當(dāng)于減少了醫(yī)務(wù)人員一部分收入。要讓醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到合理水平，還需要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，通過財(cái)政投入、改革醫(yī)保支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，用更多的財(cái)政和醫(yī)保基金直接補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的勞動，這樣才能從根本上切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品費(fèi)用的利益關(guān)系，讓醫(yī)務(wù)人員有合理用藥的動力。

　　北京大學(xué)教授李玲說，藥品采購環(huán)節(jié)改革需要醫(yī)保、醫(yī)療兩個環(huán)節(jié)的配合。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制仍然沒有改變，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制還存在，醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法仍然在鼓勵醫(yī)院、醫(yī)生多開貴藥，藥企惡性競爭的現(xiàn)象沒有改善，單純推行藥品集中采購辦法，不可能完全扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高的局面，需要三醫(yī)聯(lián)動，才能實(shí)現(xiàn)政策效果。