7月6日，北京市發(fā)布了醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購方案以及第一批陽(yáng)光采購范圍。一輪消息轟炸后，媒體對北京市陽(yáng)光采購方案的關(guān)注逐漸平靜，但各個(gè)微信群的討論熱情并沒(méi)有減弱，一些問(wèn)題頗有爭議。比如：采購中心的性質(zhì)是什么？基層藥品采購怎么辦？醫院集團概念到底是什么，怎么組織采購？有沒(méi)有可能產(chǎn)生GPO這樣的采購中介組織？

　　讀懂陽(yáng)光采購十大關(guān)鍵事實(shí)

　　通讀方案，總結北京陽(yáng)光采購方案關(guān)鍵部分如下：

　　以市為單位進(jìn)行集中采購，一個(gè)平臺。

　　醫療機構是采購主體，公立醫療機構必須參加陽(yáng)光采購。

　　聯(lián)合采購，多邊形式（醫療集團、聯(lián)合體等）。北京市醫院管理局負責組織市屬醫療機構組成醫院集團，制定集團采購規則，參加陽(yáng)光采購；基層醫療衛生機構以區縣為單位，由區縣制定區域采購規則，組織開(kāi)展陽(yáng)光采購；支持其他醫療機構以隸屬關(guān)系、區域合作、各種醫聯(lián)體等形式組成醫院集團參加醫藥產(chǎn)品采購。

　　具有決定意義的四大目錄：《北京市醫療機構藥品采購目錄》分為《國家談判藥品目錄》、《短缺藥品目錄》、《低價(jià)藥品目錄》、《北京市醫療機構競價(jià)談判藥品目錄》。

　　幾個(gè)關(guān)鍵數據庫：《藥品配送企業(yè)數據庫》、《藥品基礎數據庫》、《藥品價(jià)格數據庫》。

　　耗材也將納入陽(yáng)光采購范圍。不在陽(yáng)光采購范圍內的藥品包括：麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品、中藥飲片、體外診斷試劑、醫療用毒性藥品、放射性藥品。這些藥品按照國家和北京市現行規定采購。

　　采購數據公開(kāi)、透明和共享。（1）定期公布醫療機構年度藥品采購數量、采購金額和配送企業(yè)名單。（2）醫療機構應按照價(jià)格主管部門(mén)和公立醫院改革相關(guān)規定，核算本醫療機構藥品臨時(shí)零售價(jià)，并向社會(huì )公示。（3）推動(dòng)采購編碼標準化，與醫保經(jīng)辦機構、價(jià)格主管部門(mén)、各醫療機構和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的系統對接，實(shí)現信息互聯(lián)互通、資源共享。

　　探索供應評價(jià)和貨款結算功能。

　　雙信封制度，由醫療機構或醫院集團采購時(shí)執行；低價(jià)原則。

　　黑名單制度。列入不良記錄名單的品種（劑型），兩年內不得參加陽(yáng)光采購。

　　誘惑與期待：大數據

　　業(yè)內最期待的無(wú)疑是平臺上的數據和用藥目錄，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，北京采購平臺借鑒了重慶藥交所的數據平臺功能，透明公開(kāi)。

　　比如：《藥品價(jià)格數據庫》將收集和公布全國各省藥品中標價(jià)格以及動(dòng)態(tài)信息，顯示醫療機構藥品成交價(jià)格和價(jià)格變化情況。《藥品基礎數據庫》將會(huì )制定經(jīng)濟技術(shù)標書(shū)客觀(guān)指標和分數排名，供醫療機構或醫院集團參考。而四大用藥目錄對于企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是“生死簿”。

　　這里必須補充，盡管北京學(xué)習了重慶藥交所的平臺功能，但兩者依然有較大不同。第一，價(jià)格形成方式。重慶藥交所設定了入市價(jià)、掛牌價(jià)和成交價(jià)。三者的關(guān)系是，成交價(jià)不高于掛牌價(jià)，掛牌價(jià)不高于入市價(jià)。交易時(shí)，賣(mài)方掛牌，買(mǎi)方選擇，價(jià)格談判，簽訂合同。代表“天花板”的入市價(jià)制定引用了藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)方法，將藥品按照類(lèi)別劃分（比如抗生素類(lèi)、抗腫瘤類(lèi)等），同一類(lèi)別的藥品（除創(chuàng )新藥和專(zhuān)利藥是自主定價(jià)外），全部按照成本（社會(huì )平均成本為準）加成與藥物經(jīng)濟性指標結合，制定入市價(jià)格。

　　而北京則嚴格按照公立醫院招標采購方案的原則，采用雙信封制度，用聯(lián)合采購的形式實(shí)現帶量采購。采購的主要主體之一醫院集團，由醫管局組織，并支持其他醫療機構“以隸屬關(guān)系、區域合作、各種醫聯(lián)體等形式組成醫院集團”；醫療機構競價(jià)談判時(shí)“原則上不高于原有中標價(jià)，單位原有成交價(jià)，單位現行同類(lèi)同品規價(jià)格”，盡管并未強制，但依舊是低價(jià)原則。

　　第二，結算方式。重慶藥交所與銀行組建了結算中心，醫療機構收到貨票后60天內，通過(guò)結算中心支付貨款，由藥交所統一支付給藥廠(chǎng)，完全實(shí)現了第三方結算功能；而北京只是在方案中提到“探索對購銷(xiāo)各方訂單級的供應評價(jià)和貨款結算功能”。

　　四大爭議問(wèn)題有待解決

　　首先，作為采購平臺，“北京市醫藥集中采購服務(wù)中心”的性質(zhì)并沒(méi)有在方案中明確，比如中心的性質(zhì)是否為非營(yíng)利性質(zhì)的獨立的第三方機構。

　　其次，北京市醫管局如何組織醫院集團進(jìn)行采購。眾所周知，北京市醫管局的性質(zhì)為事業(yè)單位，是北京市衛計委的二級局單位，管轄22家市屬醫院。醫管局組織醫院集團無(wú)疑是政府主導行為，這22家公立醫院均為三級醫院，數量上占北京市所有三級公立醫院（88家）的25%，一旦組成醫院集團，其藥品采購規章和采購目錄如何制定？這不是小事兒，將對全市采購價(jià)格產(chǎn)生舉足輕重的影響，特別是對醫聯(lián)體，因為22家市屬醫院有不少為北京市醫聯(lián)體核心醫院，醫聯(lián)體內大小醫院（甚至包括民營(yíng)醫院）的藥品采購規則肯定會(huì )與核心醫院同步。

　　第三，基層藥品采購組織者不明確。采購方案中提到“基層醫療衛生機構以區縣為單位，由區縣制定區域采購規則，組織開(kāi)展陽(yáng)光采購”。很明顯，區縣哪個(gè)組織制定采購規則這一點(diǎn)并不清楚。如果是區縣衛生局組織，那么政府部門(mén)就變成了最大的“中介組織”。而目前北京區縣有的是以醫聯(lián)體形式進(jìn)行采購，比如延慶縣。另外，基層用藥都為基本藥物，方案卻規定“基層基本藥物的采購，按國家和我市規定執行”，這也是與基層醫療機構陽(yáng)光采購相矛盾的地方。

　　第四，采購方案中低價(jià)原則“購銷(xiāo)雙方應以采購平臺提供的全國最低價(jià)格和我市各醫療機構最低成交價(jià)格作為重要談判依據”，這一低價(jià)原則是否具有強制性。

　　最后的小總結是，從北京陽(yáng)光采購方案可以判斷，藥品招標改革大的方向無(wú)疑是平臺化、團購化。這些改革可能既會(huì )借鑒重慶藥品交易所模式，也會(huì )參考公立醫院招標采購方案，也會(huì )借鑒國際GPO模式的部分特征，比如上海，這里就不一一舉例。這種變化是混合式的，是進(jìn)步的，但從具體招標規則看，面對分散的醫院組織，不同程度企業(yè)的招標負擔可能會(huì )加重，市場(chǎng)選擇和淘汰速度也會(huì )加速。也許對企業(yè)來(lái)說(shuō)，真正的暴風(fēng)雨還在后面。