今年4月起，蚌埠市在全省率先對公立醫院臨床用藥進(jìn)行集中帶量采購。招標公告公布后，市場(chǎng)反應強烈，蚌埠近百家醫院集體封殺8家藥企遭到質(zhì)疑。

　　一次“試水”，遭遇部分藥企集體抵制

　　日前，在蚌埠市衛計委帶量采購招標辦公室，工作人員告訴記者，前不久，該市94家公立醫療機構的“藥品聯(lián)合帶量采購”工作已完成單品種帶量采購、市區包的合同簽訂，縣區包采購工作也在平穩推進(jìn)，這意味著(zhù)蚌埠市此次藥品聯(lián)合帶量采購基本塵埃落定。

　　“今年2月10日，省委、省政府召開(kāi)了深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)工作會(huì )議。此后，蚌埠市在全省率先試點(diǎn)。我們以為做好了充分準備，但還是遇到了意想不到的阻力。”蚌埠市衛計委主任劉雪潔表示。

　　原來(lái)，今年3月初，蚌埠市94家公立醫療機構共同組成藥品帶量采購聯(lián)合體，蚌埠也因此成為我省首個(gè)進(jìn)行藥品帶量采購的城市。采購聯(lián)合體專(zhuān)門(mén)抽調醫療機構中從事藥品采購工作的業(yè)務(wù)骨干，借助信息化手段，完成了省采購平臺公布的5441個(gè)藥品(品規)限價(jià)目錄基線(xiàn)調查工作，進(jìn)而選取排名前30位的藥品作為單品種帶量采購品種。而綜合排名30位以后的藥品分成2個(gè)采購包，即市區采購包和縣區采購包。4月10日，采購聯(lián)合體發(fā)布單品種帶量采購詢(xún)價(jià)公告、市區包競爭性磋商公告，接受藥企投標申請的時(shí)間為4月20日18時(shí)前。

　　“工作原本進(jìn)展順利，但臨近截止日期時(shí)，事情突然起了波瀾。”蚌埠市藥品帶量采購聯(lián)合體相關(guān)負責人說(shuō)。4月17日上午，近二十名不速之客來(lái)到帶量采購聯(lián)合體辦公室，阻撓工作人員正常工作，并攻擊藥品帶量采購行為。“我們又得知確切消息，4月19日下午，部分藥企在合肥召開(kāi)聯(lián)合會(huì )議，企圖集體抵制藥品降價(jià)。”蚌埠市衛計委醫政科負責人闕勝利向記者介紹。

　　意識到部分藥企涉嫌串標，可能導致招標工作流產(chǎn)，4月19日傍晚，蚌埠市藥品帶量采購聯(lián)合體發(fā)出《致蚌埠市單品種帶量采購相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》，對企業(yè)不良行為進(jìn)行警告。4月21日，蚌埠市公立醫療機構藥品集中帶量采購在該市公共資源交易管理中心如期舉行。但部分藥企仍然不斷地通過(guò)各種渠道、利益代言人發(fā)聲，指責蚌埠醫改。一時(shí)間，業(yè)界人士紛紛猜測，蚌埠市醫改工作可能“攤上事了”。

　　企業(yè)退出，是政府“封殺”還是市場(chǎng)選擇

　　記者了解到，4月21日開(kāi)標結果中，單品種帶量詢(xún)價(jià)采購有21種藥品中標，藥價(jià)降幅達到預期的25%。打包競爭性磋商采購(市區包)共確定市內外10家配送企業(yè)作為中標供應商，集中采購涉及藥品2619種。“中標企業(yè)集中度大幅提高，規模大、質(zhì)控好的企業(yè)中標率明顯提升，藥品中標價(jià)格也有明顯下降，打包帶量采購相同藥品較現行醫保支付參考價(jià)平均下降17.24%，最大降幅達22.5%。兩項采購合計節約資金1億元以上。”采購聯(lián)合體負責人說(shuō)。

　　9個(gè)單品種藥品的8家生產(chǎn)企業(yè)未與采購聯(lián)合體達成協(xié)議，蚌埠市藥品帶量采購聯(lián)合體根據《致蚌埠市單品種帶量采購相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》，決定在采購聯(lián)合體內永久性停止銷(xiāo)售未中標的單品種及其生產(chǎn)企業(yè)的相關(guān)產(chǎn)品，并向省級藥招平臺和國家醫改辦申請不良記錄一次。“因此，就有了8家知名藥企遭蚌埠近百家醫院‘封殺’的誤讀。”該負責人說(shuō)。

　　藥價(jià)虛高早已是不爭的事實(shí)。蚌埠市在發(fā)布采購公告前，采購聯(lián)合體通過(guò)省、市兩級專(zhuān)家論證，廣泛征求了醫療機構代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)代表、人大代表、政協(xié)委員的意見(jiàn)，并根據近幾年用藥數據，最后認定30個(gè)品種藥價(jià)可以下降25%。由于每個(gè)品種都有替代品種，如果廠(chǎng)家不同意降價(jià)，采購聯(lián)合體均可以用其他藥品替換。“此次帶量采購價(jià)格談判完全是一種自愿的市場(chǎng)行為，不存在強買(mǎi)問(wèn)題。”該負責人認為。“部分企業(yè)相關(guān)產(chǎn)品有足夠的降價(jià)空間，但拒絕降價(jià)，主要是基于全國藥品市場(chǎng)這個(gè)大盤(pán)子的利益考慮的。”一位在某三甲醫院從事藥品采購工作長(cháng)達15年之久的業(yè)內人士向記者分析，此次蚌埠市選取的30個(gè)單品種，在全國市場(chǎng)來(lái)看，都是用量較大的藥品。為避免蚌埠市場(chǎng)降價(jià)風(fēng)潮波及我省其他地市，甚至全國市場(chǎng)，部分藥企可以說(shuō)是主動(dòng)放棄了蚌埠市場(chǎng)。

　　利益博弈，能否擠掉藥價(jià)虛高的“水分”

　　“改革就是一個(gè)利益博弈的過(guò)程，沒(méi)有現存的模式照搬照套，遇到阻力是正常的。我們應當正確看待改革中遇到的阻力。”劉雪潔認為，降低藥品價(jià)格是廣大群眾的期盼，是取消“以藥養醫”的主要手段，是醫改的重要內容之一，蚌埠市堅守住了這個(gè)大方向。

　　一位業(yè)內人士向記者介紹，自上世紀90年代初藥品生產(chǎn)供應逐步放開(kāi)，公立醫療機構逐步建立起明暗兩條線(xiàn)的“以藥養醫”模式。表面上，公立醫療機構按照國家政策規定，在藥品省級中標價(jià)基礎上，加價(jià)15%進(jìn)行銷(xiāo)售。因而，醫療機構缺乏降低藥品價(jià)格的內在動(dòng)力。私下里，醫藥企業(yè)為搶占醫療機構市場(chǎng)，采用多種手段進(jìn)行回扣促銷(xiāo)，包括對醫生的腐蝕拉攏，因而出現“高定價(jià)、高回扣、大處方、大檢查”等不正之風(fēng)，加重了百姓看病負擔。

　　今年2月，省委、省政府在深化醫改的試點(diǎn)方案中，明確提出取消公立醫院的藥品加成，全面破除“以藥養醫”。缺少收入來(lái)源，醫院必然走上開(kāi)源節流的道路，改革盈利模式。藥品帶量采購，實(shí)際上是幫助醫院降低成本，是全面破除“以藥養醫”、保障改革能夠順利進(jìn)行的重要一環(huán)。此次蚌埠市藥品帶量采購的實(shí)際價(jià)格，將為我省下一年度省級藥品招標提供價(jià)格參考依據。“只有通過(guò)多次、長(cháng)期、反復的博弈，才能擠出藥品價(jià)格虛高水分，逐步改變以藥養醫的生態(tài)鏈條。”蚌埠市藥品帶量采購聯(lián)合體負責人說(shuō)。“從全國各地醫改實(shí)踐來(lái)看，湖南省等地也都遭遇藥企拒絕降價(jià)的抵制，蚌埠市并非個(gè)例。”劉雪潔表示，要打破藥企的價(jià)格聯(lián)盟，不讓蚌埠市場(chǎng)成為“棄兒”，還需形成全國聯(lián)動(dòng)機制，共同擠壓虛高藥價(jià)，才能真正促進(jìn)藥價(jià)回歸理性。